Поражение лучевого нерва: симптомы и лечение
Причины нарушения функций лучевого нерва разнообразны. Чаще всего это длительное сдавление, например при наложении жгута или во время сна на твердой поверхности, травматическое повреждение лучевого нервного ствола.
Повреждающее действие на лучевой нерв могут также оказывать некоторые вирусные и бактериальные инфекционные заболевания либо токсические вещества (алкоголь, свинец).
Симптоматика поражения лучевого нерва напрямую связана с выпадением его двигательной и чувствительной функций.
Основные проявления поражения лучевого нерва
Тяжесть проявлений связана с тем, на каком уровне возникло повреждение нерва. Чем выше уровень повреждения, тем более выражена клиническая картина и тем сильнее нарушено функционирование верхней конечности.
Если повреждение нерва произошло на уровне впадины подмышки или в верхней трети плеча, то возникает:
- нарушение чувствительности областей кожи, иннервируемых данным нервом, по типу гипестезии — патологического снижения кожной чувствительности, может проявляться как онемение задней поверхности плеча и предплечья, а также области большого, указательного и, частично, среднего пальцев руки;
- симптом «висящей кисти» — следствие нарушения разгибания в лучезапястном суставе (если больного попросить вытянуть руки вперед, параллельно поверхности пола, то кисть на пораженной конечности повиснет книзу);
- невозможность разгибания предплечья, а также сгибания руки в локте из-за пареза плечелучевой мышцы;
- невозможность отведения и разгибания большого пальца верхней конечности, его соединения с указательным пальцем, ограничение движений в указательном и среднем пальцах, например указательный палец не получается наложить на другие пальцы кисти.
Если повреждение нерва возникло в средней трети плеча, то наблюдаются аналогичные симптомы, но сохраняется функция мышц – разгибателей предплечья и нормальная чувствительность задней поверхности плеча.
Возникает клиническая картина двигательных нарушений функции кисти и гипестезия задней стороны предплечья.
Если нерв поврежден в нижней трети плеча или верхней трети предплечья, тогда страдают функции разгибателей лучезапястного сустава кисти и большого, указательного и среднего ее пальцев. Также появляется симптом «висячей кисти».
Двигательные функции плеча и предплечья обычно не нарушены. Выпадение чувствительности наблюдается исключительно с тыльной стороны кисти.
Повреждение поверхностных ветвей лучевого нерва возникает при поражении нерва в нижней трети предплечья или области запястья. Проявляется снижением чувствительности тыла кисти и пальцев, может наблюдаться острая боль в области тыльной поверхности большого пальца руки, распространяющаяся на предплечье и плечо (парестетическая невралгия Вартенберга).
Принципы лечения поражений лучевого нерва
Выбор способа терапии во многом зависит от причины нарушения функций лучевого нервного ствола и от того, на каком уровне находится место его поражения.
Консервативное лечение заключается в использовании медикаментов (это, например, витамины группы В) и физиотерапевтических процедур.
Цели консервативного лечения:
- стимулирование процессов регенерации нервной ткани;
- профилактика нарушений трофики мышц и поддержание их тонуса;
- улучшение кровообращения пораженной области.
Лечебная гимнастика и массаж способствуют восстановлению двигательной функции верхней конечности.
При травматическом характере поражения лучевого нерва рекомендовано хирургическое лечение.
Существует несколько видов оперативного вмешательства на лучевом нерве:
- невролиз — иссечение рубцовой ткани эпиневрия (соединительно-тканной оболочки нерва), сдавливающей нервную ткань;
- эпиневральный шов — сшивание концов поврежденного нервного ствола и пластика поврежденного нерва с помощью трансплантатов.