Бимануальное исследование: особенности метода

Бимануальное исследование нельзя отнести к разряду сложных высокотехнологичных манипуляций, ведь для его проведения требуется только гинекологическое кресло, врач и пациентка. Тем не менее у данного метода есть ряд особенностей, от которых напрямую может зависеть результат осмотра.

Методика проведения бимануального исследования

При проведении бимануального исследования врач вводит второй и третий пальцы правой руки во влагалище пациентки. Левую руку он при этом кладет на живот над лобком. Пальцами, находящимися внутри влагалища, врач последовательно пальпирует шейку матки, своды, область крестцовых связок.

Затем производят пальпацию матки, определяя ее положение, форму, консистенцию. Таким же образом производят исследование правой и левой подвздошных областей с целью установления состояния придатков матки.

Положительные моменты и диагностические возможности

К несомненным плюсам данной методики следует отнести доступность и информативность влагалищного исследования. Без каких-либо специальных приспособлений бимануальное исследование дает врачу представление об общем состоянии тазовых органов пациентки и мышц тазового дна, наличии или отсутствии выраженной патологии матки и придатков.

Кроме того, при кровотечении, обусловленном разрывом маточной трубы или капсулы яичника, влагалищное исследование может дать информацию о наличии крови в полости малого таза (об этом красноречиво свидетельствуют нависание и флюктуация сводов влагалища, а также ряд характерных симптомов).

Этот же метод позволяет диагностировать беременность или миому матки.

Итак, бимануальное исследование позволяет выявить:

• наличие беременности или опухолей матки;
• патологические изменения в матке (гематометра, пиометра);
• опухоли или кисты в области придатков матки;
• эндометриоз органов малого таза;
• спаечный процесс в малом тазу;
• воспалительные процессы в малом тазу;
• острую патологию органов малого таза (например, кровотечение).

Ограничения метода

Возможность хорошо пропальпировать внутренние органы представляется только у худощавых пациенток.

У женщин с выраженной подкожной жировой клетчаткой пальпация придатков, как правило, недоступна, а иногда бывает затруднена и пальпация матки. В такой ситуации информативность данной методики резко снижается, для постановки диагноза требуется привлечение дополнительных методов исследования.

Субъективность метода

Это, пожалуй, один из принципиальных моментов. Точность и скорость диагностики при бимануальном исследовании зависят не только от телосложения женщины, но и от опыта врача. Некоторые неоднозначные симптомы разные врачи могут интерпретировать по-разному.

Поэтому, учитывая довольно обширные диагностические возможности современной медицины, бимануальное исследование перешло из разряда основных методов обследования во вспомогательные.

Сегодня проведение бимануального иследования позволяет составить врачу общее представление о состоянии внутренних половых органов и выявить или заподозрить наличие какой-либо патологии. Это позволяет разработать стратегию дальнейшего обследования и первичный план лечения пациентки.

В ряде случаев полученной при осмотре и бимануальном исследовании информации врачу вполне достаточно не только для постановки диагноза, но и для разработки тактики лечения.