Виды и причины обмороков

Несмотря на то что в основе обморока лежит временное недостаточное кровоснабжение мозга, причины этого могут быть самыми разными, например заболевания сердца. Такие обмороки встречаются не так часто, но являются наиболее опасными.

Обмороку может предшествовать головокружение, потемнение в глазах, тошнота, потливость, слабость. Эти симптомы, безусловно, неприятны, но они являются предвестниками возможной потери сознания и дают возможность обезопасить себя: принять удобное положение – присесть или прилечь. Хуже, когда обморок развивается внезапно, в этом случае «подготовиться» невозможно, и у пациентов часто случаются травмы.

Аритмический обморок

Некоторые виды аритмий могут приводить к потере сознания. Аритмические обмороки развиваются внезапно, без предобморочного состояния. Сам обморок может быть относительно продолжительным, сопровождаться выраженной тахи- или брадикардией (соответственно увеличением или уменьшением частоты сердечных сокращений), снижением артериального давления, цианозом (синюшное окрашивание кожных покровов и доступных исследованию слизистых оболочек – полости носа, рта и зева, глазной конъюнктивы и др.). Каждому больному, страдающему аритмией, необходимо проконсультироваться с лечащим врачом и выработать правила поведения, которые позволили бы свести к минимуму риск аритмических обмороков.

Беттолепсия

На фоне хронических заболеваний легких может возникнуть обморок, называемый беттолепсией. Так называемый кашлевый обморок встречается редко – не более 2 % среди больных с различными видами пароксизмальных (протекающих с внезапным обострением) состояний.Во время затяжных приступов кашля в грудной полости значительно повышается давление, и венозный отток крови из полости черепа значительно затрудняется. Правда, во всех этих случаях необходимо исследование сердечно-сосудистой системы для исключения патологии со стороны сердца. Такие обмороки чаще всего непродолжительны.

Беттолепсия наблюдается преимущественно у лиц старшего возраста с хроническими заболеваниями дыхательных путей и легких (фарингит, ларингит, эмфизема легких, бронхиальная астма и др.).

Указанные выше причины временной потери сознания не являются столь распространенными, а обмороки чаще всего провоцируют факторы, которые непосредственно не связаны с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, например:

• изменение положения тела (из положения лежа или сидя резкий переход в вертикальную позицию);
• лекарственные препараты, воздействующие на артериальное давление;
• заболевания сосудов ног у пожилых людей;
• обезвоживание;
• сахарный диабет;
• болезнь Паркинсона.

Ортостатический обморок

При резком переходе из горизонтального положения в вертикальное (ортостаз), когда сердечно-сосудистая система не успевает перестроиться для полноценного обеспечения головного мозга, или во время длительного неподвижного пребывания в вертикальном положенииможет возникнуть ортостатический обморок. Снижение общего объема крови и/или плохое состояние сосудов ног приводит к непропорциональному распределению крови в ногах и недостаточному снабжению головного мозга кровью, когда человек принимает положение стоя. Прием бета-блокаторов, диуретиков (мочегонных средств), нитратов и других лекарственных средств также может провоцировать такие обмороки. Чаще, впрочем, бывает не собственно обморок, а так называемые пресинкопы – предобморочные состояния, выражающиеся во внезапной слабости, головокружении, потемнении в глазах при перемене положения тела.

Судорожный обморок

Когда к обмороку присоединяются судороги – общие, генерализованные или единичные подергивания отдельных мышц – речь идет о судорожном обмороке. Подобные симптомы могут проявиться почти в каждом случае гипоксии, мозга. Если вы стали свидетелем судорожного обморока, следует поступать, как и при простом обмороке, – обеспечить доступ кислорода, приподнять ноги, а кроме этого – проконтролировать, чтобы во время судорог не произошло механических повреждений головы, корпуса, рук. Помните, что судорожные обмороки случаются и у эпилептических больных, при этом характерны прикус языка, вскрики или стоны в начале припадка, покраснение и синюшность лица.

Скрытая опасность

Таит ли в себе обморок риск преждевременной смерти? Этот вопрос следует рассматривать с разных позиций. Поскольку обмороки могут быть вызваны разными причинами, то и их опасность для жизни не одинакова. Наиболее грозными являются обмороки, обусловленные аритмиями или сердечно-сосудистыми заболеваниями. На эту мысль должны навести предшествующее развитию обморока чувство «замирания» сердца или приступ сердцебиения, боли за грудиной или резкая нехватка воздуха. Поэтому, если синкопальные состояния не новы для вас, прислушайтесь к себе: симптомы могут быть ключом к диагнозу и к необходимым дальнейшим исследованиям.

Найти причину

К сожалению, даже при обследовании в специализированных стационарах у трети пациентов причина обмороков остается нераспознанной. Порой попытки установить истинную причину обмороков длятся годами, пациенты ходят от врача к врачу, от одного исследования к другому. Сегодня международные рекомендации предлагают для врачей всех специальностей единый подход к диагностике обмороков, а установить причину утраты сознания иногда можно уже на этапе первичного обследования. Для этого необходимо выяснить условия возникновения обмороков, предшествовавшую им симптоматику, состояние в бессознательном периоде, образ жизни пациента, нагрузки, которые он переносит, лекарственные препараты, которые он принимает, и т.д. На основании этих данных могут быть целенаправленно выполнены обследования, необходимые конкретному пациенту. Случается, что при многолетнем динамическом наблюдении выявляется не одна, а, скажем, две причины обмороков у одного пациента – кардиогенная и рефлекторная. Соответственно, и решений проблемы в данном случае будет несколько.