Травмы кишечника

Максимальное количество травматических повреждений кишечника всегда приходится на период военного времени. Как правило, это огнестрельные ранения, закрытые повреждения, которые случаются вследствие воздействия взрывной волны.

В мирное время повреждения кишечника при закрытой травме живота наблюдаются в основном при падениях с высоты, в дорожных катастрофах при сильных сдавливаниях. Степень повреждения при этих травмах может быть различной: ушиб стенки кишки, одиночные (множественные) разрывы и др.

Проявления травм кишечника

В диагностике при закрытых травмах живота повреждения зачастую бывают сочетанными, что дает определенные затруднения при правильной постановке диагноза.

Разрыв кишечника проявляется в виде острой боли в животе в момент получения травмы, учащенным пульсом, при пальпации живота наблюдается болезненность, напряжение мышц брюшной стенки.

Открытые повреждения кишечника возникают в случаях проникающего ранения живота: ножевые, огнестрельные, нанесенные другими острыми, колющими предметами.

Клиническая картина острых травм при открытых повреждениях кишечника проявляется так:

• острая боль в кишечнике;
• интенсивная рвота;
• учащенный пульс (до 100 ударов в минуту);
• сильное напряжение мышц живота;
• болезненность при пальпации.

Главное место в диагностике открытых и закрытых повреждений кишечника занимает рентгенологическое исследование брюшной полости пациента. Именно это исследование дает возможность выявить скопление жидкости в боковых отделах живота, а также появление свободного газа, паралитическую непроходимость кишечника.

Виды повреждений кишечника

Кроме вышеописанных травм диагностируются также раны, которые относятся к разряду бытовых: повреждение кишечника при переломах тазовых костей, операциях на других органах, при проведении медицинских манипуляций, также возможны повреждения кишечника инородными телами, ожоги кишки.

Повреждения кишечника при медицинских манипуляциях делится на три группы:

• легкие повреждения (трещины, экскориация);
• травмы средней степени тяжести (повреждения кишки без повреждения целостности брюшины);
• травмы высокой степени тяжести (повреждения с нарушением целостности брюшины и близлежащих органов).

Механические повреждения прямой кишки могут наблюдаться при проведении медицинских манипуляций: ректальная термометрия, осмотр зеркалами, при проведении очистительных и лечебных клизм.

Повреждение кишечника инородными телами, как правило, происходит тогда, когда инородные тела попадают в кишечник при проглатывании их или введении в задний проход. Острые инородные тела могут вызвать перфорацию в любом отделе кишечника с дальнейшим образованием абсцесса, который очень часто при обследованиях принимают за злокачественную опухоль.

Спонтанные разрывы прямой кишки происходят при значительном повышении внутрибрюшного давления во время подъема тяжестей, мочеиспускании, дефекации, при кашлевом толчке, ударе в живот, во время родов или при падении.

Химические ожоги толстой и прямой кишки диагностируются тогда, когда наблюдается ошибочное введение в прямую кишку нашатырного спирта, серной кислоты или других химических веществ.

Разрыв кишечника от воздействия сжатого воздуха случается в результате неосторожного обращения со шлангом, который подключен к баллону со сжатым воздухом.

Наиболее часто разрывы кишечника локализируются в местах изгибов сигмовидной кишки, селезеночного изгиба. Промедление с оказанием пострадавшему медицинской помощи, проведением операции способствует развитию тазового перитонита.