Терминальный илеит (болезнь Крона)

Что такое болезнь Крона

Терминальный илеит или болезнь Крона (по имени врача, впервые описавшего заболевание в 1932 году), — это хроническое воспалительное заболевание, локализующееся преимущественно в конечном отделе тонкой (подвздошной) кишки, сопровождающееся формированием рубцово-язвенных или полиповидных образований, а также вовлечением в воспалительный процесс прилежащих тканей. Болезнь Крона поражает не только тер­минальную часть тонкой кишки, но и тощую, двенадцатиперстную и реже — толстую кишку.

Терминальный илеит или болезнь Крона

 Иногда встречаются и другие названия этого заболевания:

• неспецифическая гранулема,
• мезентериальный лимфаденит,
• стенозирующий илеит,
• хронический неспецифический энтерит,
• регионарный илеит.

Чаще заболевают мужчины в возрасте 20—35 лет

Причины возникновения и механизм развития болезни Крона

Причины возникновения болезни Крона до конца еще не изучены. Считается, что провоцирующим фактором является бактериальная или вирусная инфекция (дизентерия, аппендицит, бактериальные энтероколиты) на фоне ослабленного иммунитета пациента, однако до сих пор не выявлен специфический воз­будитель.

Возможно, в развитии терминального илеита играет роль нарушение функ­ции баугиниевой заслонки – мышечного клапана между тонкой и толстой кишкой.

В острый период конечный отдел тонкой кишки на расстоянии 15—25 см от баугиниевой заслонки воспаляется, отекает, эластичность кишечной стенки и ее способность к сокращению уменьшаются. Также в воспалительный процесс вовлекаются прилежащие лимфоузлы. Со временем в этом отделе кишки появляются полиповидные разрастания и изъязвления сли­зистой оболочки, а при длительном течении заболевания и рубцы, постепенно суживающие просвет кишки – рубцовый стеноз.

Иногда просвет кишки может составлять всего лишь несколько миллиметров, что может вызвать явления кишечной непроходимости. Выше участка сужения (стеноза) – просвет кишки значительно расширен и в нем подолгу застаивается кишечное содержимое.

Основные проявления болезни Крона

Обычно заболевание развивается постепенно, проходя через 4 стадии развития болезненного процесса:

1. Первая стадия (псевдоаппендикулярная) нередко протекает под видом аппендицита и сопровождается поносами, тошнотой, рвотой, повышением температуры до 38—39°. Больного беспокоят сильные боли в правой подвздошной области. В этот пе­риод практически невозможно отличить терминальный илеит от ап­пендицита. Иногда процесс в этой стадии может закончиться выздоровлением или, рецидивируя, перейти в хроническую форму.
2. Вторая стадия (язвенный колит) характеризуется кровавым поносом, коликами. В испражнениях содержатся гной, слизь, кровь. В этой стадии иногда ошибочно диагностиру­ют хронический колит. Диагноз илеита можно поставить лишь при биопсии и на операционном столе.
3. Третья стадия протекает с явлениями кишечной непроходимо­сти (она может быть полной или частичной). Больных чаще всего госпитализируют в хирургический стационар с диагнозом новообразования ки­шечника или кишечной непроходимости.
4. Четвертая стадия — стадия свищей, которые проникают в соседние органы. Для этой стадии характерно развитие перитонита, кишечной непроходимости и отложения продуктов нарушенного белкового обмена (амилоида) во внутренних органах. Только в редких случаях диагноз болезни Крона можно ус­тановить еще до операции.

Симптомы болезни Крона

Поздние стадии протекают как хроническое, периодически обостряющееся заболевание с длительными приступообразными болями в правой подвздошной области, реже -  по всему животу, возникающими через 3—4 часа после приема пищи.

В этой стадии наблюдаются:

• анемия,
• истощение,
• кишечная непроходимость, вызванная рубцовым сужением тонкой кишки.

При этом больного беспокоит:

• сильная тошно­та,
• рвота,
• вздутие  и урчание в животе,
• понос или запор,
• массивное кишечное кровотечение или примесь крови в кале,
• похудание,
• лихорадка во время обострения процесса.

Другие проявления болезни Крона

При пальпации (ощупывании живота)  в правой подвздошной области определяется небольшое опухолевидное образование, вызванное уплотнением и увеличением части тонкой кишки.

При развитии болезни Крона в толстой кишке часто появляются изменения не только в самой кишке, но и в области ануса (трешины, отеки, изъязвления, хронические абсцессы с формированием длительно незаживающих свищей).

Также возможно возникновение внекишечных проявлений болезни в виде артритов, остеопороза, узловой эритемы, псориаза, холангитов, гепатитов, иритов и иридоциклитов и т.д.

Прогноз заболевания Крона

Неосложненный терминальный илеит обычно протекает благоприятно. Если диагноз болезни Крона не установлен вовремя и лечение своевременно не начато, через 3-4 года после его возникновения почти всегда развиваются осложнения.

Наиболее серьезными из них являются:

• непроходимость кишечника,
• абсцессы с формированием кишечных свищей и развитием перитонита,
• кишечные кровотечения,
• амилоидоз (отложение  патологического белка-амилоида во внутренних органах).

 Эти осложнения значительно ухудшают прогноз и могут служить причиной летального исхода.

Обследование при болезни Крона

• Общий анализ крови и мочи
• Биохимическое исследование крови
• Рентгенологическое исследование с контрастированием  кишечника (ирригоскопия)
• Эндоскопические исследования (ректороманоскопия, фиброколоноскопия) с проведением биопсии
• УЗИ органов брюшной полости
• МРТ (магнитнорезонансная томография) органов брюшной полости
• Диагностическая эндоскопическая лапароскопия.

Консервативное лечение болезни Крона

Консервативное лечение возможно только в начальных стадиях заболева­ния, когда воспалительный процесс обратим и еще нет стеноза. В этот период рекомен­дуются:

• антибактериальная терапия (антибиотики,  сульфасалазин и препараты 5-АСК.),
• переливания плазмы, альбумина и белковых гидролизатов,
• препараты ремикейд. стероидные гормоны (преднизолон, дексаметазон) и другие,
• симптоматическая терапия,
• полноценное, но дробное питание с ограничением жиров, но достаточным количеством микроэлементов и витаминов.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение применяется в случаях неэффективности консервативной терапии, при тяжелых проявлениях болезни и ее осложнениях. При сужении пораженного участка кишки и наличии отека, гнойного воспаления или глубокого изъязвления с формированием свищей единственным мето­дом лечения является резекция тонкой кишки. Но и после резекции нередки рецидивы болезни.