Шунтирование сонной артерии не снижает риск повторного инсульта

Исследование проводилось в медицинской школе Университета Северной Каролины (США). Основное внимание уделялось пациентам с нарушением кровотока в бассейне внутренней сонной артерии.

В результате атеросклеротических и других повреждений сосудистой стенки просвет внутренней сонной артерии может сужаться. Это приводит к нарушению гемодинамики, снижению кровоснабжения тканей мозга, ишемии и повышенному риску возникновения инсульта.

Детали исследования

В исследовании участвовали пациенты, страдающие транзиторными ишемическими атаками – периодически возникающими нарушениями поступления крови к тем или иным участкам мозга, проявляющимися характерными неврологическими симптомами. Такие атаки называют мини-инсультами.

Причиной транзиторных ишемических атак чаще всего является атеросклеротическое поражение внутренней сонной артерии. Риск развития инсульта в течение двух лет у таких пациентов составляет от 10 до 15% даже при лечении.

Интракраниально-экстракраниальное шунтирование – это один из видов оперативного вмешательства на сосудах мозга, суть которого состоит в том, что одна из ветвей внутренней мозговой артерии соединяется с височной артерией (образуется анастомоз), в результате чего облегчается поступление крови к тканям мозга и предотвращается ишемия тканей. Предполагалось, что такое хирургическое вмешательство должно снижать риск развития инсультов.

Американские ученые в течение 24 месяцев отслеживали состояние 195 пациентов, среди которых 97 была проведена операция с последующей необходимой терапией и реабилитацией, а 98 проходили только терапевтическое лечение. Устранение факторов риска (курение, ожирение), а также антикоагулянтная терапия назначались всем участникам.

Среди участников, прошедших хирургическое лечение, вопреки ожиданиям встречались люди, умершие как в течение 30 дней после операции в результате осложнений, так и от повторных инсультов. 

Контроль и оценка результатов проводились через 723 дня, после чего исследование прекратилось, так как было показано, что у хирургического метода лечения нет никаких преимуществ по сравнению с консервативным.

Результаты

В 21% наблюдений среди хирургических пациентов возникли повторные инсульты в течение 24 месяцев. Среди пациентов, проходивших консервативное лечение, эта цифра составила 22,7%.

Разница в 1,7% статистически недостоверна, что говорит об отсутствии преимуществ интракраниально-экстракраниального шунтирования по сравнению с медикаментозной терапией.

Авторы исследования говорят о том, что результаты подтверждают описанные ранее в подобных исследованиях пациентов с асимптоматическим сужением внутренней сонной артерии. Однако также ученые отмечают, что необходимы дальнейшие рандомизированные исследования этого вопроса.

При оценке показаний к интракраниально-экстракраниальному шунтированию необходимо учитывать множество факторов, однако столь выраженный эффект медикаментозной терапии с одной стороны и риск развития послеоперационных осложнений с другой стороны вызывают сомнения в необходимости проведения данного вида операции.

Исследование было опубликовано в Journal of the American Medical Association.