Причины тазового предлежания

Одним из факторов, предопределяющих течение родов и соответственно оказывающих влияние на выбор метода родоразрешения, является членорасположение плода, по которому собственно и производится классификация тазового предлежания.

Виды тазового предлежания.

В зависимости от положения ножек плода различают чисто ягодичные и ножные предлежания. Чисто ягодичное предлежание является более благоприятным для родов через естественные родовые пути, так как при нем снижается риск выпадения ножек и петель пуповины, а сами роды протекают быстрее. При таком положении плода, ребенок рождается ягодицами, а ноги он «обнимает»  и прижимает к себе. Существует так же смешанное ягодичное предлежание, при котором плод как бы сидит по-турецки. Ножные предлежания в свою очередь делятся на полное – когда предлежат обе ножки и неполное, когда предлежит только одна ножка.

Роды или кесарево – зависит от положения ребенка.

В зависимости от вида предлежания акушер выбирает тактику ведения родов. Ягодичные предлежания – более благоприятные для родов, поэтому при отсутствии противопоказаний врач предпочтет ведение родов через естественные родовые пути. При ножных предлежаниях роды через естественные родовые пути также возможны, но требуют оказания более сложного акушерского пособия, а также в любой момент могут осложниться выпадением петель пуповины. Это грозное осложнение угрожает жизни ребенка, поэтому требует незамедлительного родоразрешения путем кесарева сечения. Поэтому при ножных предлежаниях врачи часто предлагают пациенткам плановое кесарево сечение.

Но в любом случае, если речь идет о самопроизвольных родах в тазовом предлежании, они требуют повышенного внимания. Во-первых такие роды всегда принимает врач акушер, а не акушерка, как обычно бывает при головном предлежании. Кроме того, при рождении ребенка врач обязательно должен осуществлять ряд процедур, которые называются «ручным пособием». Суть этих манипуляций сводится к тому, чтобы не допустить возникновения осложнений в родах и помочь ребенку родиться как можно бережнее, сведя к минимуму возможность травматизма.

Этиология тазового предлежания.

Причины возникновения тазового предлежания до настоящего времени еще недостаточно изучены. Считается, что ребенок устанавливается в головном предлежании к 21-24 неделе беременности, но до 32-33 недели это положение может быть неустойчивым. Окончательно предлежание устанавливается в 36 недель. В формировании тазового предлежания принимает участие целый ряд факторов, которые принято подразделять на материнские, плодовые и плацентарные.

Материнские факторы

представлены прежде всего различными аномалиями и опухолями матки (двурогая, седловидная матка, внутриматочная перегородка, миома матки). Кроме того, на предлежание могут повлиять опухоли органов малого таза, прежде всего яичников, а также изменения костей таза. Так, по данным Пучко Т.К., анатомически узкий таз, при тазовом предлежании плода, был обнаружен в 37,23% наблюдений, у каждой седьмой пациентки был выявлен поперечносуженный таз.

Брюхина Е.В. считает одной из наиболее частых причин тазового предлежания повышенный тонус матки, который может быть как равномерным, так и неравномерным и зачастую свидетельствует о недостаточной готовности матки к родам. Кроме того на тонус миометрия оказывает влияние количество произведенных абортов, которые становятся причиной дистрофических изменений в мышце матки. При изучении причин тазового предлежания Пучко Т.К. выявила, что каждая третья первородяцая пациентка  с тазовым предлежанием сделала от 1 до 3 абортов, а у каждой четвертой в анамнезе было от 1 до 6 самопроизвольных выкидышей.

К

плодовым факторам

относятся недоношенность многоплодие, задержка внутриутробного развития и аномалии развития плода, особенности вестибулярного аппарата плода, мертвый плод. Многие исследователи придерживаются мнения, что тазовое предлежание плода зависит от зрелости его вестибулярного аппарата. Поэтому чем меньше срок беременности, тем выше частота тазового предлежания. Но существует и другая точка зрения, которая подтверждается морфологическими исследованиями. Установлено, что при  тазовом предлежании у доношенных детей нервные клетки продолговатого мозга менее зрелые, чем у детей с головным предлежанием, а также иногда встречаются кровоизлияния и изменения в ядрах гипоталамуса. Недостаточная зрелость столь важных структур головного мозга также может быть весомой причиной неправильного положения плода в матке.

Плацентарные факторы

включают предлежание плаценты. Расположении ее в области дна или углов матки, маловодие, многоводие, абсолютную короткость пуповины или ее обвитие.

Кроме того, в части случаев тазовое предлежание можно объяснить несоответствием между размерами плода и таза матери. Кроме того, немаловажен и наследственный фактор – очень часто тазовое пределжание прослеживается в семье из поколения в поколение. Повторные роды в тазовом предлежании случаются в 14-22,5% случаев (Пучко Т.К, 1995 г).

Чаще всего причин возникновения тазового предлежания несколько. В последние годы появляется все больше работ, доказывающих, что примерно в 80-85% случаев тазовое предлежание случается в связи с особенностями развития и зрелости мозговых структур у плода.