Первичная аменорея

Длительность кровянистых выделений для нормального менструального цикла составляет 5±2 дня, интервал между кровотечениями — 28±5 дней. Нарушениями цикла являются:

·                    аменорея — отсутствие менструаций более 3 месяцев;

·                    олигоменорея — интервал между менструациями более 35 дней;

·                    полименорея — интервал менее 22 дней;

·                    гипоменорея — длительность кровянистых выделений менее 3 дней;

·                    гиперменорея — длительность кровянистых выделений более 7-10 дней;

·                    меноррагия — кровянистые выделения продолжаются 10-14 дней и более.

Нарушения менструального цикла являются клиническими симптомами нейроэндокринных заболеваний, а также опухолей и заболеваний яичников и матки.

Отсутствие менструаций – аменорея.

Аменорея — отсутствие менструаций в течение трех и более месяцев. Как физиологическое явление аменорея отмечается во время беременности и лактации. Патологическая аменорея является симптомом многочисленных заболеваний и нарушений на любом уровне репродуктивной системы. Выделяют первичную и вторичнуюаменорею.

Первичная аменорея

характеризуется полным отсутствием менструаций (менструаций никогда не было). В зависимости от уровня поражения репродуктивной системы первичную аменорею делят на церебральную, гипоталамическую, гипофизарную, надпочечниковую, яичниковую, маточную. Но на практике гораздо удобнее классификация первичной аменореи, основанная на клинической картине патологического процесса, на фоне которого она возникает.

Клинические формы первичной аменореи (по Г. М. Савельевой)

1.       

Первичная аменорея при отсутствии признаков полового развития

является следствием генетически обусловленного порока развития яичников, так называемой дисгенезии гонад, при которой из-за количественного или качественного дефекта половых хромосом не происходит развитие нормальной яичниковой ткани в процессе эмбриогенеза, и на месте яичников формируются соединительнотканные «тяжи».

2.  

Первичная аменорея при задержке полового созревания

(вторичных половых признаков

,

половой инфантилизм)обусловлена органической и функциональной патологией гипоталамо-гипофизарной системы, при которой нарушается образование и выделение гонадолиберинов гипоталамуса, что приводит к нарушению нормальной работы гипофиза и яичников. К этой форме относится гипогонадотропная аменорея с тяжелой степенью гипоталамо-гипофизарной недостаточности. Клинически больные характеризуются евнухоидными чертами телосложения, молочные железы резко гипоплазированы с жировым замещением железистой ткани, в костях черепа рентгенологически определяются изменения.

3.       

Врожденный адреногенитальный синдром

— результат генетически обусловленного нарушения синтеза андрогенов в коре надпочечников.

4.       

Пороки развития матки, влагалища

.

Вторичная аменорея

, так же как и первичная, является симптомом многих заболеваний. Причин, которые могут вызвать вторичную аменорею, очень много. Единая общепринятая классификация вторичной аменореи не разработана, однако признана целесообразность выделения вторичной аменореи в зависимости от уровня поражения репродуктивной системы.

Классификация вторичной аменореи

(по Г. М. Савельевой)

(1)    Психогенная аменорея (стресс-аменорея).

(2)    Гипоталамическая форма:

(a)    Аменорея на фоне потери массы тела.

(3)    Гипоталамо-гипофизарная форма:

(a)    Гиперпролактинемия:

1.       функциональная гиперпролактинемия;

2.       органическая гиперпролактинемия (пролактинома гипофиза).

(b)         Гипогонадотропная аменорея.

(c)           Послеродовой гипопитуитаризм (синдром Шихана).

(4)    Надпочечниковая форма:

(a)          Постпубертатный адреногенитальный синдром.

(b)         Вирилизирующая опухоль надпочечников.

(5)          Яичниковая форма:

(a)          Синдром истощения яичников.

(b)         Синдром рефрактерных яичников.

(c)           Вирилизирующие опухоли яичников.

(6)          Маточная форма:

(a)          Внутриматочные синехии (синдром Ашермана).

(b)         Специфический туберкулезный эндометрит.

Вторичная аменорея может возникнуть в результате длительных истощающих соматических заболеваний, употребления психотропных препаратов, длительного приема гормональных контрацептивов. Она является одним из симптомов таких нейроэндокринных синдромов, как синдром поликистозных яичников, послеродовый и не связанный с беременностью нейроэндокринный синдром.