Обильные менструации и кровотечения в пубертатном периоде

Обильные кровянистые выделения из матки могут быть у пациенток любого возраста. В норме объем крови, которая теряется за время менструации, не превышает 60-80 мл. Если кровопотеря больше – речь уже идет не о менструации, а о гиперменоррее – патологически обильной менструации или о меноррагии, то есть регулярном кровотечении, происходящем в дни менструаций. Разница между ними в количестве дней: обильная менструация укладывается в нормальную длительность менструации – 7-10 дней, тогда как маточное кровотечение продолжается дольше, до 10-14 дней.

Причины маточных кровотечений делятся на две большие группы:

дисфункциональные

, обусловленные изменениями эндометрия в результате нарушения гормональной функции яичников, чаще всего избытком эстрогенов на фоне дефицита прогестерона;

органические

, имеющие определенный анатомический субстрат: плодное яйцо или его остатки, опухоли шейки матки, тела матки, яичников, внутренний эндометриоз (аденомиоз).

Дисфункциональные маточные кровотечения

случаются в пубертатном, репродуктивном и пременопаузальном периоде. Причина их в нарушении работы системы гипоталамус-гипофиз-яичники. В зависимости от наличия или отсутствия овуляции дисфункциональные маточные кровотечения делят на овуляторные и ановуляторные; последние встречаются чаще, примерно в 80% случаев.

Ановуляторные дисфункциональные маточные кровотечения

возникают ациклично, с интервалами 1,5-6 мес, продолжаются обычно более 10 дней. Наблюдаются преимущественно в периоды становления репродуктивной системы: в пубертатном периоде, когда цирхоральный (с часовым интервалом) выброс гонадотропин-рилизинг-гормона еще не сформировался.

Ювенильные кровотечения (маточные кровотечения пубертатного периода)

составляют до 10-37% всех гинекологических заболеваний, наблюдающихся в возрасте 12-18 лет. В патогенезе ювенильных дисфункциональных маточных кровотечений ведущая роль принадлежит инфекционно-токсическому влиянию на гипоталамические структуры, не достигшие функциональной зрелости, которые регулируют функцию яичников. Особенно неблагоприятное действие оказывает тонзиллогенная инфекция. Определенную роль играют психические травмы и неадекватные нагрузки на нервную систему, физические перегрузки, неправильное питание (причем как избыточное, так и недостаточное), гиповитаминоз.

Для ювенильных кровотечений характерен особый тип ановуляции, при котором происходит атрезия фолликулов, не достигших овуляторной стадии зрелости. При этом нарушается синтез половых гормонов в яичниках: продукция эстрогенов становится относительно низкой и уровень их практически не изменяется на протяжении менструального цикла, прогестерон образуется в незначительном количестве. В результате эндометрий секреторно не трансформируется, что препятствует его отторжению и обусловливает длительное кровотечение. При этом, в отличии от гиперэстрогенных менометроррагий, выраженных гиперпластических изменений в эндометрии не происходит. Длительному кровотечению способствует также недостаточная сократительная активность матки, не достигшей еще окончательной зрелости.

Зачастую девочки подолгу стесняются обращаться к врачу, и тем самым очень сильно себе вредят. Вследствие регулярных обильных кровопотерь возникает анемия – состояние, характеризующееся снижением количества красных кровяных клеток (эритроцитов). Они отвечают за транспорт кислорода ко всем органам и тканям, при их дефиците развивается гипоксическое состояние организма. Выражается оно головокружением, слабостью, сниженным вниманием, сонливостью. Причем, если не решить своевременно проблему маточных кровотечений, ситуация будет только усугубляться.

Лечение ювенильных маточных кровотечений.

С целью остановки умеренного кровотечения, применяют гормональную контрацепцию. Для этой цели используются эстроген-гестагенные препараты (монофазные комбинированные оральные контрацептивы) или чистые гестагены по схеме до остановки кровотечения. Кроме того, целесообразным является применение препаратов, повышающих свертываемость крови, а также нестероидных противовоспалительных средств. Кроме того, всем пациенткам с ювенильными кровотечениями в обязательном порядке назначают антианемическую терапию препаратами железа.

Хирургическое лечение (выскабливание слизистой оболочки полости матки) у юных пациенток применяется крайне редко, только если кровотечение угрожает жизни девочки и не поддается консервативному лечению.

Помимо лечения уже возникшего кровотечения целесообразно проводить профилактику рецидива ювенильных дисфункциональных маточных кровотечений. Она направлена на формирование регулярного овуляторного менструального цикла, проводится эстроген-гестагенными препаратами (КОК), назначается не менее чем на три месяца для стабилизации менструального цикла. 

Любое лечение подобных состояний должно производиться врачом-гинекологом. кроме того, девочки, успешно пролеченные от маточных кровотечений пубертатного периода должны находиться под наблюдением лечащего врача до окончания пубертатного возраста.