Нейрогенный мочевой пузырь у детей
Как происходит нормальное мочеиспускание
Мочеиспускание – сложный рефлекторный акт, происходящий с участием коры больших полушарий и соответствующих центров спинного мозга.
По мере наполнения мочевого пузыря его стенки растягиваются, вызывая раздражение находящихся в них рецепторов. Это приводит к расслаблению сфинктера в шейке пузыря и напряжению детрузора (мышца, опорожняющая мочевой пузырь): моча из пузыря удаляется, растяжение стенок пропадает, начинается накопление следующей порции мочи.
Симптомы нейрогенного мочевого пузыря
Ведущее проявление нейрогенного мочевого пузыря – это нарушение мочеиспускания, которое может быть двух видов:
- задержка мочи;
- недержание мочи.
Симптоматика будет зависеть от того, на каком уровне нервной системы произошло поражение.
До 2-2,5 лет произвольная регуляция мочеиспускания отсутствует и опорожнение мочевого пузыря происходит при участии нервных центров только крестцового отдела спинного мозга, то есть рефлекторно. Если такой вид мочеиспускания наблюдается в более старшем возрасте, то следует говорить о периодическом недержании мочи. В этом случае мочевой пузырь опорожняется автоматически, без произвольного контроля, при этом в нем постоянно присутствует остаточная моча.
Причины нейрогенного мочевого пузыря
Периодическое недержание мочи возникает при двустороннем нарушении тормозящего влияния коры больших полушарий на спинномозговые нервные центры.
Это может встречаться при:
- черепно-мозговой травме,
- других очаговых поражениях центральной нервной системы выше уровня крестцового отдела спинного мозга,
- тяжелых инфекционных заболеваниях, ослабляющих ребенка, в том числе и при инфекциях нервной системы.
При легких степенях расстройства периодическое недержание мочи может присутствовать в виде императивных позывов на мочеиспускание, возникающих при переполнении мочевого пузыря. В этом случае ребенок не может задержать мочу на длительный срок.
Истинное недержание мочи развивается при поражении спинного мозга на уровне конуса или его корешков. Развивается атония мышц мочевого пузыря, и моча по мере поступления в пузырь непрерывно выделяется по каплям.
При полной атонии мочевого пузыря часть мочи остается в его полости, зачастую приводя к развитию цистита. Истинное недержание мочи характерно для spina bifida, травм крестцового отдела спинного мозга и нижележащих отделов, для патологических процессов в малом тазу, затрагивающих нервы, иннервирующие мочевой пузырь.
Причины задержки мочи
Задержка мочи развивается при спазме сфинктера и атонии детрузора. При переполнении мочевого пузыря сфинктер может частично раскрываться под давлением жидкости, и тогда моча выделяется по каплям. Такое явление получило название парадоксальной ишурии.
При поперечном поражении спинного мозга в течение первых дней после травмы развивается острая задержка мочи в связи с нарушением контроля мочеиспускания со стороны головного мозга. Впоследствии задержка мочи сменяется на периодическое недержание мочи.
Недержание мочи в ночное время в детском возрасте классифицируется как самостоятельная патология – ночной энурез.
Когда можно заподозрить нейрогенной мочевой пузырь у ребенка
Если у ребенка развилось недержание мочи, то необходимо обратить внимание на такие особенности расстройства, как:
- время суток, когда появляется недержание;
- частота и регулярность эпизодов недержания;
- сопутствующие недержанию факторы.
Особо следует обратить внимание на случаи недержания мочи, возникшие у ребенка, уже умеющего контролировать функцию мочеиспускания и не имеющего в анамнезе травм головы и позвоночника. В таком случае расстройство мочеиспускания может быть первым признаком серьезного поражения нервной системы.