Лучевые поражения кишечника: виды поражений и их симптоматика

Слизистая оболочка кишечника очень чувствительна к ионизирующему излучению. Оно не только повреждает ворсинки кишечника, но и со временем может вызвать необратимые изменения в виде атрофии, перерождения (метаплазии) эпителия и даже формирования новообразований.

Все зависит от интенсивности и времени облучения, объема облученной ткани, а также состояния организма. Острые повреждения могут носить катаральный, эрозивно-десквамативный, инфильтративно-язвенный и некротический тип поражения стенки кишки.

Иногда явные симптомы лучевого поражения кишечника могут отсутствовать, в других случаях в кишечнике могут появиться неспецифические воспалительные изменения по типу энтерита, колита, а иногда возможно развитие отдаленных последствий, возникающих через много лет после воздействия лучевой радиации. В связи с этим выделяют ранние и поздние лучевые поражения кишечника.

Наибольшей чувствительностью к облучению обладает эпителий тонкой кишки, поэтому радиационный энтерит встречается несколько чаще, чем радиационный колит: для тонкой кишки доза, превышающая лучевую толерантность (устойчивость к воздействию повреждающих факторов), в среднем составляет 35 Гр, для толстой – 40-45 Гр.

Нередко при лучевой терапии отмечается лишь локальное (сегментарное) поражение кишечника, например лучевой проктит, лучевой сигмоидит и т.д.

Проявления ранних лучевых поражений кишечника

Ранняя (в течение первых месяцев) реакция на лучевое воздействие носит неспецифический воспалительный характер и может вести к появлению отека слизистой и подслизистого слоя, появлению мелких кровоизлияний, нарушению пристеночного пищеварения и всасывания, расстройству моторики кишечника.

Позже в мельчайших сосудах кишечной стенки возникают тромбозы и склеротические изменения, что ведет к развитию ишемии, а затем и атрофии слизистой с формированием медленно заживающих и часто кровоточащих эрозий и язв.

Это может проявляться не только болезненными симптомами и нарушением процессов пищеварения в кишечнике, но и вести к периодическим кровотечениям, гиповитаминозу и дисбактериозу со всеми вытекающими отсюда последствиями, а также к развитию рубцовых сужений и деформаций кишечника, спаек, прободению стенок (перфорации в области язвенных дефектов), появлению участков некроза, формированию свищей, абсцессов, перитонита.

При этом больных беспокоят постоянная тошнота, боли в животе, рвота, диарея, снижение аппетита и потеря в весе, общая слабость, понижение артериального давления, сухость кожи и слизистых и другие сопутствующие изменения, связанные с нарушением всасывания в кишечнике.

Проявления поздних лучевых поражений кишечника

Этот тип поражений появляется через 4-12 месяцев после проведенной лучевой терапии и может проявляться в виде упорных запоров или, наоборот, частого жидкого стула с тенезмами (ложными позывами).

Одновременно больных беспокоят боли в животе, постоянная тошнота, потеря аппетита, сильная слабость, апатия, сильное похудание, а также кишечные микрокровотечения, ведущие к возникновению анемии.

При развитии некротическо-язвенного колита кровотечения могут быть значительными, что представляет серьезную угрозу для жизни пациента.

В тяжелых случаях развивается некроз стенки кишечника, ее прободение с появлением симптомов перитонита. Впоследствии возможно образование межкишечных абсцессов и спаек, свищей, кишечной непроходимости, что требует немедленного оперативного лечения.