Одним из первых онкологических заболеваний, при котором была показана возможность излечения большой группы больных,сталалимфома Ходжкина, или лимфогранулематоз, – заболевание лимфатической ткани, характеризующееся увеличением лимфатических узлов и поражением различных внутренних органов, в которых происходит бесконтрольное накопление «опухолевых» клеток (лимфоцитов).

Это онкологическое заболевание встречается только у человека. Лимфогранулематоз может возникнуть в любом возрасте, однако принято выделять два пика заболеваемости: в возрасте 20–29 лет и в возрасте старше 55 лет. Гендерных особенностей заболеваемости лимфомой Ходжкина не выявлено: мужчины и женщины болеют лимфогранулематозом одинаково часто, за исключением детей до 10 лет – в этом возрасте чаще болеют мальчики.

Основные симптомы лимфогранулематоза

Заболевание обычно начинается с увеличения лимфоузлов, в большинстве случаев – шейных или надключичных, реже – подмышечных, паховых, иногда увеличиваются лимфоузлы средостения (анатомическая область в грудной полости человека, ограниченная спереди грудиной, сзади – грудным отделом позвоночника, с боков – плеврой и поверхностями легких, снизу – диафрагмой). Увеличенные лимфоузлы, на ощупь безболезненные и эластичные, могут спонтанно уменьшаться и снова увеличиваться, что затрудняет постановку диагноза.

Увеличенные лимфатические узлы вследствие давления на легкие и бронхи могут вызывать затруднение дыхания или кашель. Довольно часто поражение средостения обнаруживается на случайной обзорной рентгенограмме или томограмме грудной клетки.

Чаще всего у больных с лимфомой Ходжкина наблюдаются такие симптомы, как повышенная температура тела, ночная проливная потливость, потеря веса и аппетита, кожный зуд по всему телу (у некоторых больных), боль в пораженных лимфатических узлах (характерно после приема алкогольных напитков).

На более поздних стадиях болезни поражается селезёнка. Поражение печени из-за больших компенсаторных возможностей этого органа обнаруживаются поздно. Поражение легких сопровождается выпотным плевритом (скопление жидкости в грудной полости). Дальнейшее поражение нервной системы происходит за счет сдавления корешков спинного мозга в грудном или поясничном отделах уплотнёнными конгломератами увеличенных лимфоузлов, что проявляется болью в спине и пояснице.

Поражения центральной нервной системы, главным образом спинного мозга, также встречается при лимфоме Ходжкина. Они локализуются в мозговых оболочках и дают серьезные неврологические расстройства вплоть до полного паралича. Весьма часты при этом заболевании разнообразные изменения кожи: расчесы вследствие зуда, аллергические проявления, специфические поражения кожи опухолью. Лимфома Ходжкина может поражать почки, молочную железу, яичники, вилочковую железу, щитовидной железу, мягкие ткани.

Диагностика лимфомы Ходжкина

При диагностике лимфогранулематозаважно выявить заболевания, не связанные с лимфомой, но вызывающие увеличение лимфатических узлов

.

Некоторые инфекции, например грипп, мононуклеоз или ангина, вызванная стрептококком, могут способствовать увеличению лимфатических узлов, поэтому такие симптомы не должны расцениваться как опухоль. Как правило, в таких случаях лимфатические узлы довольно мягкие, немного чувствительные или болезненные, в то время как при опухоли они обычно плотные и безболезненные. СПИД, иные виды рака, а также болезни лимфатической системы, не являющиеся онкологическими заболеваниями, тоже могут вызывать увеличение лимфатических узлов. Если увеличение лимфоузлов не проходит в течение двух недель, следует проявить настороженность и обратиться к врачу.

Антибиотики и противоэпилептические препараты могут вызывать опухание лимфатических узлов и другие симптомы, наводящие на мысли о лимфоме. Во избежание ошибочной постановки диагноза, обязательно сообщите вашему врачу, какие лекарства вы принимали в последнее время.

У большинства больных лимфомой Ходжкина отмечается умеренный лейкоцитоз, а на поздних этапах, как правило, – снижение количества лимфоцитов в крови. Специфических изменений, свойственных лимфоме, в клиническом анализе крови не существует, поэтому диагноз «лимфома» устанавливается исключительно по результатам биопсии пораженных лимфатических узлов или опухоли. Дополнительными методами исследования могут быть:

• рентгенография легких – обязательно в прямой и боковой проекциях;
• компьютерная томография средостения для исключения не видимых при обычной рентгенографии увеличенных лимфатических узлов в средостении и поражения легочной ткани и перикарда;
• ультразвуковое исследование всех групп периферических, внутрибрюшных и забрюшинных лимфатических узлов, печени и селезенки, щитовидной железы при больших лимфатических узлах шеи;
• трепанбиопсия подвздошной кости для исключения поражения костного мозга;
• сканирование костей и при показаниях – рентгенография костей.

Методы лечения

Основными методами лечения лимфом Ходжкина являются химиотерапия, лучевая терапия, их комбинация, а также химиотерапия высокими дозами препаратов с последующей пересадкой костного мозга.

Как правило, большинство больных с болезнью Ходжкина начинают первый курс лечения в стационаре, а затем, при условии хорошей переносимости лекарств, продолжают получать лечение амбулаторно.

Наиболее перспективным и эффективным методом лечения является комбинированная химиолучевая терапия, которая позволяет получить длительные и стойкие ремисии (полное исчезновение симптомов) – до 10–20 лет более чем у 90 % больных, что равноценно полному излечению.

Прогноз при лимфогранулематозе первой и второй стадии болезни Ходжкина относительно благоприятный и, как правило, заболевание достигает длительных ремиссий.