Лечение кровотечений в менопаузе

Терапия маточных кровотечений зависит от их причины и интенсивности. В зависимости от интенсивности кровотечения и наличия или отсутствия органической патологии лечение может быть оперативным или консервативным. Основной целью лечения является не только прекращение кровотечения, но и профилактика его рецидива.

Хирургическое лечение

На первом этапе производится первичная диагностика причины кровотечения и остановка маточного кровотечения. При наличии внутриматочной патологии необходимо хирургическое лечение. В зависимости от вида выявленной патологии применяют:

• гистероскопию и раздельное диагностическое выскабливание;
• резектоскопию;
• аблацию эндометрия;
• гистерэктомию.

Симптоматическая терапия

При отсутствии органических причин кровотечения необходимо проведение симптоматической гемостатической терапии или гормонального гемостаза с предварительным исследованием системы гемостаза и гормонального профиля; при экстрагенитальной патологии – лечение основного заболевания.

Симптоматическая гемостатическая терапия включает назначение ингибиторов простагландинсинтетазы, ингибиторов фибринолиза, лекарственных средств, уменьшающих ломкость и проницаемость сосудов.

• Ингибиторы простагландинсинтетазы снижают синтез и изменяют баланс простагландинов в эндометрии, ингибируют связывание простагландина Е, обладающего мощным сосудорасширяющим действием, со специфическими рецепторами и усиливают агрегацию тромбоцитов и спазм сосудов эндометрия.
• Ингибиторы фибринолиза снижают фибринолиз, что достигается путем уменьшения активности ряда ферментов противосвертывающей системы крови и приводит к увеличению коагулянтного потенциала крови.
• Препараты, уменьшающие проницаемость и ломкость сосудов, увеличивают плотность и резистентность сосудистой стенки, стимулируют образование тромбоцитов и тканевого тромбопластина, что увеличивает скорость образования первичного тромба.

Гормональный гемостаз

При отсутствии эффекта от негормональной гемостатической терапии при дисфункциональных кровотечениях в пременопаузе иногда проводят гормональный гемостаз.

С этой целью чаще используют натуральные эстрогены, действующие на местные факторы коагуляции и вызывающие быструю регенерацию и пролиферацию эндометрия.

Это лечение не должно назначаться в качестве экстренной остановки кровотечения, так как без предшествующего исследования гормонального фона оно может привести к серьезным дисгормональным нарушениям и даже возникновению органической патологии.

После остановки кровотечения тактика врача должна быть направлена на профилактику рецидивов кровотечения. С этой целью производится комплексное клинико-лабораторное обследование, по результатам которого и выстраивается схема наблюдения и лечения пациентки.