Кровотечения в менопаузу: виды и диагностика

Кровотечение из половых путей после длительного отсутствия менструации – это симптом как экстрагенитальной патологии, так и заболеваний, связанных с репродуктивной системой. При появлении этого симптома нужно срочно обратиться к гинекологу.

В зависимости от причин кровотечения в менопаузу делятся на следующие виды:

• кровотечения, обусловленные патологией органов репродуктивной системы (эндометрия, миометрия, шейки матки, влагалища и яичников);
• кровотечения, связанные с ановуляцией в пременопаузе и атрофией эндометрия в постменопаузе, причиной которых является гормональный дисбаланс;
• ятрогенные кровотечения, обусловленные влиянием гормональных (ЗГТ) и негормональных препаратов;
• кровотечения, обусловленные экстрагенитальными заболеваниями (коагулопатии, цирроз печени и др.).

Органические кровотечения

В пре- и постменопаузе наиболее частой причиной маточных кровотечений становятся гиперпластические процессы и полипы эндометрия.

Гиперпластические процессы эндометрия наиболее часто возникают в возрасте 45-55 лет. Различают гиперплазию без атипии и атипическую гиперплазию (простую и сложную).

У женщин старшего возраста кровотечения, как правило, обусловлены не доброкачественными, а злокачественными изменениями слизистой оболочки матки – раком эндометрия. Пик частоты его возникновения приходится на 55-65 лет.

К изменениям в миометрии, на фоне которых также могут возникать кровотечения в менопаузе, относят субмукозную миому матки, саркомы, аденомиоз.

Значительно реже кровотечения могут быть обусловлены патологией яичников (гормонопродуцирующие опухоли, злокачественные новообразования), шейки матки, атрофическими изменениями слизистой оболочки влагалища.

Дисгормональные кровотечения

Эти кровотечения встречаются гораздо реже органических, они могут возникать при отсутствии патологии женских половых органов в результате дефицита прогестерона и относительной гиперэстрогении, а также появляться на фоне атрофических процессов в эндометрии.

Кровотечения в менопаузу

• менометроррагии – нерегулярные длительные маточные кровотечения, обычно возникающие после задержек менструаций;
• меноррагии (гиперменорея) – регулярные длительные (более 7 дней) и обильные (более 80 мл) кровотечения;
• метроррагии – ациклические (межменструальные) кровянистые выделения из половых путей;
• полименорея – регулярные маточные кровотечения (менструации) с интервалом менее 21 дня.

В пременопаузе чаще возникают менометроррагии, в постменопаузе – метроррагии на фоне отсутствия менструаций или применения ЗГТ.

Диагностика

Кровотечение из половых путей – один из ведущих симптомов в гинекологии, причин его появления очень много, что затрудняет диагностику.

На первом этапе врач должен оценить интенсивность кровотечения и по результатам опроса, осмотра и УЗИ выяснить происхождение кровотечения – маточное или нематочное, органическое, дисфункциональное, ятрогенное или обусловленное наличием экстрагенитальной патологии.

Методы обследования пациенток с маточными кровотечениями

• осмотр и опрос;
• определение βХГЧ (в пременопаузе);
• клинический анализ крови (гемоглобин, эритроциты);
• биохимический анализ крови (сывороточное железо, билирубин, печеночные ферменты);
• исследование свертывающей системы крови;
• гормональное обследование (ЛГ, ФСГ, эстрадиол, прогестерон, при подозрении на патологию щитовидной железы – гормоны щитовидной железы, при наличии новообразований в яичниках – СА 125, СА 199);
• трансвагинальное УЗИ органов малого таза;
• мазок на онкоцитологию из шейки матки;
• биопсия эндометрия (при подозрении на патологию эндометрия);
• гистероскопия и раздельное диагностическое выскабливание эндометрия и эндоцервикса (при подозрении на патологию эндометрия).