Комбинированные артропатии на фоне ВИЧ-инфекции

Наиболее характерно для сочетанных форм артритов и спондилартритов с ВИЧ:

• острое начало ревматоидноподобной артропатии;
• более тяжелое течение заболевания и наличие множественного поражения с различной локализацией процесса (артропатии с миокардитом, артропатии с полисерозитом или поражения костно-суставного аппарата в сочетании с полинейропатией и т.д.);
• высокие лабораторные показатели активности воспалительного процесса.

Особенности протекания псориатического артрита на фоне ВИЧ

• Псориаз  встречается у 1/3 всех ВИЧ-инфицированных, чаще всего на стадии СПИДа, и это считается прогностически неблагоприятным признаком.
• Псориатический артрит протекает с выраженным воспалением связок и сухожилий (энтезопатии) и фаланг пальцев (дактилиты), лимфоаденопатией (воспалением регионарных групп лимфоузлов).
• Также возможно формирование злокачественной формы артрита, при которой, помимо эритродермии, отмечается пустулезный псориаз и выраженный полиартрит со значительным болевым синдромом, изнуряющей лихорадкой, потерей веса, атрофией мышц, выпадением волос, общим тяжелым состоянием больного.
• В выраженных стадиях заболевания возможно появление признаков сердечной и почечной недостаточности, также при злокачественном течении псориатического артрита может развиваться энцефало- и полинейропатия, поражение глаз (ириты, иридоциклиты).
• В анализе крови постепенно нарастает анемия, наблюдается значительное ускорение СОЭ (30-60мм/час), повышается количество антител, гаммаглобулинов.
• На фоне псориатического артрита у ВИЧ-инфицированных значительно возрастает риск развития условно патогенных инфекций.

Особенности протекания реактивных артритов на фоне ВИЧ

• Как правило, такие типы артритов на фоне ВИЧ-инфекции обусловлены перенесенной хламидийной, сальмонеллезной, шигеллезной и иерсиниозной инфекцией.
• Максимальная  выраженность синдрома Рейтера наблюдается в периоде развитого иммунодефицита (на стадии СПИДа) и нередко сопровождается эрозивными и деструктивными изменениями в суставах.
• Особенно характерны сочетания артрита и уретрита, а также появление дактилитов и нетипичных энтезопатий (типа воспаления ахиллового сухожилия и подошвенного апоневроза), изменений кожи и ногтей.  
• В то же время при этой патологии поражение слизистых оболочек и позвоночника наблюдается редко, а специфических признаков ВИЧ-ассоциированных синовитов не выявлено.

Особенности течения недифференцированной спондилоартропатии с ВИЧ

Характерна необычайно разнообразная локализация изменений: могут быть поражены несколько суставов (олигоартриты), позвоночник (спондилиты), дактилиты, нетипичные энтезопатии, отмечается вовлечение в процесс слизистых полости рта, половых путей, развиваются поражения глаз (увеиты), разрушаются ногти (онихолизис).

По мнению ученых, большую роль в этом играет непосредственное поражение ВИЧ тканей суставов, а также нарушение иммунных процессов за счет перенесенных инфекций.