Хондроматоз суставов: причины и лечение

Заболевание чаще встречается у мужчин в 18-35 лет, но иногда наблюдаются случаи врожденного хондроматоза, выявляемые у детей до года. Наследственных факторов данного заболевания не обнаружено, также не описаны и случаи семейного заболевания хондроматозом.

Наиболее часто хондроматоз развивается в коленном и локтевом суставах, реже – в плечевом, голеностопном, лучезапястном. Количество хрящевых тел в полости сустава чаще всего не превышает 10-15, но в некоторых случаях может достигать нескольких сотен.

Развитие хондроматоза сустава

Факторы, запускающие этот процесс во время внутриутробного развития человека, до сих пор не известны. Однако суть процесса – в нарушенном образовании эмбрионального хряща, а также в метаплазии (склонности к перерождению) хрящевых клеток в синовиальной оболочке суставов.

При этом группы хрящевых клеток, связанных с синовиальной оболочкой, отшнуровываются и превращаются в свободные внутрисуставные тела (часто называемые «внутрисуставные мыши»). Некоторые хрящевые узелки могут образовывать полиповидные образования, выступающие над поверхностью синовиальной оболочки.

Те внутрисуставные хрящевые тела, которые отшнуровываются, могут быть округлой или бугристой формы, чаще до 1 см диаметром, но иногда достигают трех и более сантиметров.

Попадание хрящевых телец между суставными поверхностями ведет к полному или частичному заклиниванию сустава – возникает блок сустава, сопровождающийся сильными, мучительными болями. После выхода хрящевого тельца за пределы сочленяющихся поверхностей объем движений в суставе восстанавливается.

Если блок в суставе возникает часто или длится долго, возможно формирование тугоподвижности, контрактур, постепенной атрофии мышц на больной конечности. Кроме того, при частой травматизации суставных хрящей развивается деформирующий остеоартроз. Иногда при движении может ощущаться хруст в суставе, а некоторые поверхностно расположенные крупные тельца иногда даже ощутимы на ощупь.

Другими проявлениями хондроматоза суставов могут быть: небольшая отечность мягких тканей и скопление выпота в полости сустава, повышение над ним температуры и покраснение кожи, боли различной интенсивности и не только при блокировке сустава, но и в покое, то есть типичные признаки артрита в стадии обострения.

Диагностика поражений суставов при хондроматозе

В настоящее время благодаря УЗИ, КТ и МРТ диагностика хондроматоза не представляет особой трудности.

Однако окончательный диагноз ставится во время артроскопии, когда визуально можно оценить не только количество, величину и строение внутрисуставных тел, но и состояние синовиальной оболочки, потенциальные возможности формирования новых хрящевых телец, а также степень поражения суставных поверхностей.

Артроскопия особенна ценна в тех случаях, когда в хрящевых тельцах нет отложения солей кальция, отсутствует их оссификация, а потому они проходимы для рентгеновских лучей, и даже при типичной клинике хондроматоза рентгенологически это заболевание не удается обнаружить.

Прогноз

При периодически возникающих блоках сустава обычно прибегают к оперативному лечению, так как при каждом заклинивании между суставными поверхностями хондральных телец происходит дополнительная травматизация эпифизарных хрящей: в них появляются трещины, возникают поверхностные или краевые фрагменты, что может усугублять течение заболевания.

Лечение хондроматоза сустава

Радикальным способом лечения, позволяющим излечить больной сустав, является синовэктомия – полное или частичное иссечение синовиальной оболочки с участками метаплазии.

Однако при небольшом объеме поражения, наличии единичных свободно лежащих хрящевых телец в некоторых случаях бывает достаточно просто их удаления при артроскопии, хотя гарантировать отсутствие рецидивов заболевания в этом случае нельзя.

При длительно существующем заболевании, сопровождающемся выраженными проявлениями деформирующего артроза, в некоторых случаях проводят артропластику и даже эндопротезирование (установку искусственного сустава).