Хирургическая менопауза

В последние десятилетия на фоне значительно улучшившихся диагностических методик существенно увеличилось количество женщин репродуктивного периода, которым производится овариоэктомия и/или гисерэктомия.

С одной стороны, это зачастую позволяет спасти жизнь женщине, а с другой – приводит к формированию у нее хирургической менопаузы.

Можно выделить три основных варианта хирургической менопаузы:

• удаление яичников (овариоэктомия);
• удаление матки (гистерэктомия) с сохранением одного или обоих яичников;
• гистерэктомия с овариоэктомией.

В настоящее время большинство зарубежных и отечественных гинекологов придерживаются органосохраняющей тактики при лечении молодых пациенток. Но даже при таком подходе остается ряд заболеваний, при выявлении которых приходится производить радикальную операцию.

Речь идет не только о злокачественных поражениях яичников, матки и молочной железы, но и о тяжелых воспалительных заболеваниях яичников, и о злокачественной форме эндометриоза.

Отличия хирургической и физиологической менопаузы

При овариоэктомии, произведенной в репродуктивном возрасте, происходит не только потеря репродуктивной функции, но также и целый ряд серьезных эндокринно-обменных нарушений.

Основная проблема хирургической менопаузы заключается в необходимости адаптации женского организма к одномоментному выключению функции яичников и возникновению осложнений, вызванных снижением уровня половых стероидов.

Кроме того, по данным многих исследователей, не только удаление яичников, но и удаление матки при сохранении яичников сопровождается в 60-85% случаев развитием симптомов хирургической менопаузы.

Хирургическая менопауза, так же как и физиологическая, проявляется вегето-сосудистыми, психоэмоциональными и эндокринными изменениями в организме женщины, приводящими к снижению качества жизни. Однако при физиологической менопаузе у организма есть время подготовиться к предстоящему эстроген-дефицитному состоянию, так как функционировать яичники перестают довольно медленно, на протяжении нескольких лет. За это время происходит необходимая адаптация организма к новым эндокринным взаимоотношениям.

Совсем иначе обстоят дела при хирургической менопаузе: яичники перестают работать одномоментно, еще вчера уровень гормонов был нормальным, а у некоторых пациенток даже высоким, и вдруг их выработка прекратилась. Это очень тяжелый стресс для организма.

В настоящее время рецепторы к эстрогенам выявлены практически во всех тканях женского организма (в центральной нервной системе, клетках костной ткани: остеобластах и остеокластах, эндотелии сосудов, миокардиоцитах, фибробластах соединительной ткани, урогенитальном тракте, в слизистой оболочке рта, гортани, конъюнктивы, толстом кишечнике), поэтому и отразится дефицит эстрогенов сразу на всех органах. Проявится такое эстроген-дефицитное влияние не сразу, но через 1,5-2 года изменения могут стать необратимыми.

Таким образом, в случае хирургической менопаузы женщина практически всегда страдает тяжелой формой климактерического синдрома. В связи с дефицитом половых стероидов прогрессируют метаболические нарушения: увеличение массы тела, перераспределение жира с формированием абдоминального ожирения, дислипидемия, артериальная гипертензия, гиперинсулинемия и инсулинорезистентность.

Клинические проявления хирургической менопаузы

Симптомы недостатка эстрогенов проявляются у большинства женщин в течение первых двух недель после операции: именно за этот промежуток времени количество самого активного эстрогена, эстрадиола, становится практически равным нулю.

Первыми симптомами, как и при физиологической менопаузе, становятся вазомоторные проявления: приливы жара к голове и верхней части туловища, потливость, общая слабость. Эти симптомы могут сохраняться очень продолжительное время.

К концу первого месяца после овариоэктомии у 42-68% женщин появляются также приступы сердцебиения, головные боли и головокружение, парестезии и быстрая утомляемость.

Нервно-психические расстройства также появляются довольно рано и выражаются в эмоциональной лабильности, раздражительности, нарушениях сна, аппетита, а также снижении или утрате либидо. Кроме того, уже в первые месяцы после удаления яичников у пациенток нарушаются процессы перестройки костей, в результате чего разрушение костной ткани начинает преобладать над ее образованием.

Быстрое, практически одновременное появление симптомов менопаузы, лавинообразное их нарастание и тяжелое течение говорят о необходимости назначения лечения таким пациенткам.