Карбункул: причины, симптомы, лечение

Слово «карбункул» в буквальном переводе обозначает «уголек». Такое название патология кожи получила за цвет пораженных участков, имеющих очень темный, практически угольный цвет. Несвоевременное лечение приводит к быстрому распространению гнойного процесса с обширным поражением подкожно-жировой клетчатки.

От фурункула карбункул отличается тем, что гнойно-некротический инфильтрат распространяется на более глубокие слои гиподермы и дермы, занимая значительную площадь. Излюбленными местами локализации карбункула являются задняя поверхность шеи, особенно в местах соприкосновения с воротником, спина в области лопаток, поясничная зона. Значительно реже карбункул располагается на лице.

Причины возникновения карбункула

Возбудителем карбункула является золотистый стафилококк или стрептококк, иногда смешанная инфекция. В единичных случаях причиной возникновения карбункула может быть кишечная палочка, энтерококки, протеи, неклостридиальные анаэробы.

В зоне риска находятся люди, имеющие такие патологии, как:

• нарушение обмена веществ;
• нарушение углеводного обмена, например при сахарном диабете;
• общее истощение после перенесенного заболевания, когда сопротивляемость организма существенно снижена;
• хронические заболевания внутренних органов;
• авитаминоз.

Кроме того, карбункул может появиться при несоблюдении правил личной гигиены, при неполноценном питании.

Благоприятными условиями для развития карбункула являются микротравмы кожи, потертости, повышенная секреция сальных желез, систематическое загрязнение кожи пылью, частицами цемента, извести, угля.

Симптомы карбункула

• появление отдельных плотных узелков, которые в последующем сливаются в один большой инфильтрат;
• увеличение инфильтрата до размеров детской ладони;
• полушаровидная форма, приобретаемая поверхностью инфильтрата;
• синюшная окраска кожи в месте локализации карбункула;
• формирование нескольких пустул, которые могут самостоятельно вскрыться и образовать несколько отверстий, напоминающих решето;
• выделение некротической массы зеленоватого цвета, иногда с примесью крови, гноя;
• дефект ткани с формированием глубокой язвы в результате отторжения гнойных и некротических масс;
• образование крупных рубцов, когда образовавшаяся язва заполнится грануляционной тканью.

Обычно на коже появляются одиночные карбункулы. Температура тела может повышаться до 40 градусов. Появляются мучительные боли дергающего, рвущего характера, общее недомогание, признаки интоксикации, озноб.

Если карбункул возник на фоне общего истощения, сахарного диабета, нервно-психического расстройства, могут появиться боли невралгического характера, сопровождаемые глубокой прострацией, галлюцинациями, бредом, септической лихорадкой. Таких пациентов немедленно помещают в стационар и проводят интенсивную терапию.

Диагностика и лечение карбункула

Лечение карбункула назначает врач-хирург или дерматолог после проведенной диагностики. Чаще всего диагностика не вызывает затруднений. При общем осмотре симптомы карбункула невозможно спутать с другими патологическими процессами кожи. Но для назначения адекватного лечения врач назначает дифференциальную диагностику и посев содержимого карбункула. Это помогает определить чувствительность микрофлоры к определенному виду антибиотиков и исключить наличие сибиреязвенной палочки.

В амбулаторных условиях проводят лечение карбункулов, которые локализуются на туловище или конечностях и имеют небольшие размеры.

Если у пациента гнойно-некротический очаг еще не сформирован, а присутствует лишь воспалительный инфильтрат, врач назначает антибактериальную терапию, соблюдение молочно-растительной диеты, анальгезирующие препараты, обработку мест инфильтрата этиловым спиртом с последующим наложением асептической повязки.

Также для лечения успешно применяется УВЧ-терапия, ультрафиолетовое излучение. При благоприятном течении лечения через несколько дней инфильтрат уменьшается, температура тела стабилизируется, нормализуется картина крови.

При сформированном очаге некроза пациенту назначают оперативное лечение. Операция проводится под местной анестезией. Карбункул рассекают крестообразным разрезом и проводят некрэктомию. Затем в рану вводят тампон, пропитанный хлоридом натрия или протеолитическими ферментами. Повязки ежедневно меняют. После оперативного вмешательства продолжают антибактериальную терапию, назначают физиотерапию.