Истинная эрозия шейки матки

В структуре заболеваний шейки матки данная патология составляет 5-10%. Различают эрозии специфической этиологии (возникающие при сифилисе и туберкулезе) и неспецифические эрозии, которые возникают в результате нарушений кровотока, травматических воздействий, лучевой терапии, а также эрозивные изменения, возникающие в результате рака шейки матки. Истинную эрозию шейки матки относят к фоновым процессам воспалительной этиологии.

Этиология

По этиологическому признаку выделяют следующие виды эрозии шейки матки:

• воспалительную, развивающуюся при отторжении многослойного плоского эпителия в результате воспалительных процессов (при кольпитах и цервицитах);
• специфическую – результат специфического воспаления (сифилис, туберкулез);
• травматическую, которая возникает чаще всего у пациенток в постменопаузе на фоне атрофических процессов и является результатом повреждения при гинекологическом осмотре или применения маточного кольца;
• ожоговую – результат отторжения струпа после химического, электрического, лазерного или криогенного воздействия;
• трофическую, которая обычно сопутствует выпадению матки или бывает последствием проведения лучевой терапии;
• раковую, возникающую при злокачественной опухоли шейки матки.

Воздействие различных этиологических факторов приводит к очаговому повреждению и отторжению многослойного плоского эпителия влагалищной части шейки матки. Воспалительная эрозия неспецифической этиологии, травматическая и ожоговая эрозии самостоятельно эпителизируются в течение одной-двух недель.

Развитие лучевой эрозии считают результатом воздействия ионизирующего излучения при проведении лучевой терапии по поводу рака шейки матки.

Декубитальная язва (эрозия) возникает при опущении или выпадении половых органов у пациенток постменопаузального возраста и бывает результатом перегиба сосудов и венозного застоя. Гипоэстрогения у таких больных ухудшает ситуацию, являясь причиной атрофических и воспалительных изменений.

Диагностика

При выявлении эрозивных изменений на шейке матки необходимо пройти обследование, включающее:

• осмотр шейки матки при помощи зеркал;
• цитологическое исследование мазков из цервикального канала;
• цитологическое исследование мазков с поверхности эрозии;
• при подозрении на специфическую этиологию эрозии – микробиологические исследования;
• серологическое исследование (исследование крови на наличие антител к различным возбудителям);
• бактериоскопическое исследование (исследование мазка отделяемого);
• бактериологическое исследование (микробиологический посев);
• расширенную кольпоскопию, включающую проведение проб уксусной кислотой и азотнокислым серебром;
• ПЦР-диагностику инфекций;
• при подозрении на злокачественный процесс – биопсию шейки матки.

Лечение

Лечение эрозии зависит от заболевания, ее спровоцировавшего. При наличии показаний к стимуляции репаративных процессов с целью эпителизации эрозий травматического и воспалительного генеза используют низкоинтенсивное облучение гелий-неоновым лазером.

С целью эпителизации эрозии также применяют тампоны с мазями, обладающими антибактериальным, противовоспалительным и регенерирующим действием.

При лучевой эрозии лечение проводят в условиях управляемой антибактериальной среды, местно применяют мази, ускоряющие процессы клеточной регенерации и стимулирующие клеточный и гуморальный иммунитет.

При раковой эрозии и при эрозиях специфической этиологии стимуляция репаративных процессов противопоказана, необходимо специфическое лечение основного заболевания. Хирургического лечения эрозии шейки матки не проводят.

После эпителизации воспалительной и травматической эрозии следует раз в год проходить осмотры, включающие расширенную кольпоскопию и цитологическое исследование.

После эпителизации ожоговой эрозии показано диспансерное наблюдение, с целью исключения рецидива патологии шейки матки, по поводу которой проводили лечение (как правило – эктопии или дисплазии шейки матки).