Грибковые артриты: диагностика и лечение

Во избежание осложнений лечение микозных артритов нужно начинать еще до установления конкретного возбудителя заболевания.

Диагностик

а микозных артритов

Диагноз заболевания ставится с учетом истории болезни и жизни пациента, данных эпидемиологической обстановки, а также врачебного осмотра и результатов дополнительных методов обследования:

• Исследование синовиальной жидкости из больного сустава (жидкость обычно при инфицировании мутная, со сгустками, пониженной вязкости, с наличием грибковых включений, мицелия, а также выраженнойго лейкоцитоза с преобладанием нейтрофилов).
• Проведение кожных тестов с грибковыми антигенами или спе­цифических серореакций (они положительны, выявление мицелия грибков в гной­ном содержимом суставной жидкости и отделяемом из свища).
• Рентгенологическое исследование (рентгенография, компьютерная томография: ранний признак – эпифизарный остеопороз, затем возникает сужение суставной щели, краевые дефекты эпифизов – субхондральные эрозии, при неадекватном лечении – быстрая отрицательная динамика, разрушение хрящевой и костной ткани с растяжением капсулы сустава образующимся выпотом и отеком окружающих сустав тканей).
• УЗИ больного сустава и мягких тканей (проявления бурсита, синовита, большое количество внутрисуставного выпота со взвесью, разрушение внутрисуставных хрящей, растяжение суставной капсулы, полнокровие и отек параартикулярных тканей).
• Остальные исследования – по показаниям соответственно основному заболеванию и первичным очагам грибковой инфекции.

Осложнения микозных артритов

Даже при своевременно начатом лечении при устойчивости к лекарственной терапии возбудителя возможно прогрессирование процесса:

• с разрушением внутрисуставных хрящей и даже костей, что может вести в дальнейшем к стойкому ограничению подвижности в суставе;
• к некрозу и образованию омертвевших участков костей и свищевых ходов;
• к генерализации инфекции (сепсис);
• к формированию в дальнейшем анкилоза (сращение суставных поверхностей) в больном суставе, что может в последующем привести к укорочению и деформации конечности.

Лечение грибковых артритов

• Еще до определения конкретного возбудителя заболевания (до получения результатов бактериологического посева синовиальной жидкости) начинают антибактериальную и противогрибковую терапию с дренажом суставной полости.
• После определения возбудителя проводится (при необходимости) смена антибактериального (противогрибкового) препарата. Лечение может длиться до 2-3 и более месяцев.
• В последующем, чтобы сохранить суставные хрящи, ежедневно или по мере необходимости проводят удаление избыточного количества внутрисуставной жидкости.
• Необходим полный покой больной конечности с иммобилизацией сустава с помощью специальной лангеты, шины, повязки. Активные движения в суставе – после стихания воспаления, но с ограничением физической нагрузки.
• При неэффективности медикаментозного лечения проводят хирургическую санацию очагов инфекции, продолжая лекарственную терапию.
• Также для уменьшения болевого синдрома и воспалительных изменений больным обычно назначают анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты.
• Симптоматическая терапия, в том числе и основного заболевания.
• После снятия воспалительных изменений и купирования инфекции проводят лечение остеоартрита по традиционной схеме.