Гипонатриемия: симптомы, причины, лечение

Натрий является одним из важнейших компонентов работы клетки, поддерживая постоянство внутренней среды организма, участвуя в мышечных сокращениях, проведении нервных импульсов, транспортировке ионов водорода и других процессах.

Основное количество натрия находится вне клеток. При понижении уровня натрия вне клеточного пространства начинается активное перераспределение воды внутрь клетки по осмотическому градиенту.

Причины гипонатриемии

1. Избыточные потери натрия

• чрезмерное потоотделение (нередко наблюдается у спортсменов-стайеров, занимающихся циклическими видами спорта);
• диарея и рвота (при некоторых инфекционных болезнях или отравлениях потери электролитов при рвоте или диарее могут достигать клинически значимых величин);
• избыточное мочевыделение (может наблюдаться при злоупотреблении диуретиками, особенно из группы тиазидов, при болезнях почек, при болезни Аддисона или при повышении антидиуретического гормона);
• обширные ожоги (ведут к большим потерям воды и электролитов, в том числе и натрия).

2. Избыточное разбавление

• избыточное потребление воды – при синдроме «неутолимой жажды», «на спор» или вследствие других причин;
• при сердечной недостаточности;
• при низком уровне секреции гормонов щитовидной железы или гормонов надпочечников;
• при болезнях печени и почек (цирроз, нефроз).

3. Перераспределение натрия между внеклеточным и внутриклеточным пространством

• при кислородном голодании (гипоксии);
• при чрезмерном употреблении этанола;
• при длительном использовании дигиталиса;
• при повреждениях мозга – травмах, энцефалитах, менингитах, гематомах.

4. Низкое поступление натрия с пищей и водой (например, при голодовке).

Симптомы гипонатриемии

В большинстве случаев гипонатриемия не имеет клинических проявлений и является случайной находкой (например, при обследовании спортсменов после пробежки).

Выраженная гипонатриемия может стать причиной перераспределения воды из крови внутрь клеток, в том числе в клетки мозга, вызывая его отек.

В случае отека головного мозга симптомы включают в себя головокружение, рвоту, головные боли, недомогание, спутанность сознания, в случае прогрессирования гипонатриемии развиваются судороги, кома и смерть.

Перечисленные симптомы характерны для остро развившейся гипонатриемии (в течение двух суток). Если же гипонатриемия носит характер хронический, то среди симптомов можно отметить тенденцию к артериальной гипотонии, к снижению тонуса мышц и тканей, снижение эластичности кожи, диспепсические расстройства и различные нервно-психические нарушения.

Лечение гипонатриемии

Учитывая, что гипонатриемия является лишь симптомом какого-либо заболевания или состояния, лечение должно быть направлено на ликвидацию причины.

Быстрое восстановление электролитного баланса с помощью введения гипертонического раствора натрия хлорида допустимо лишь в случае острой гипонатриемии.

В случае же хронического процесса, где в силу вступили компенсаторные и адаптивные процессы организма, коррекцию электролитного состава нужно проводить очень осторожно, с учетом патофизиологических механизмов.