Гемангиома печени
Гемангиома является не истинной опухолью, а локальным участком скопления переплетенных мельчайших сосудов печени, в строении которого принимают участие все структурные элементы венозных стенок.
Типы гемангиом печени
Выделяют два типа гемангиом печени:
- Капиллярные, образованные переплетением мелких сосудов (капилляров), поэтому практически не образующие полостей со скоплением крови, их размеры колеблются от 5 до 30 мм.
- Кавернозные, образованные более крупными по диаметру сосудами, с формированием полостей, содержащих кровь – каверн, которые изнутри выстланы эндотелием и разделены соединительно-тканными перегородками. В таких полостях иногда может свертываться кровь, образуя при этом тромбы, которые со временем замещаются соединительной тканью с формированием уплотненных (фиброзных) участков. Размеры таких гемангиом могут быть от 2 до 10 см диаметром и более.
Диагностика гемангиомы печени
Гемангиома печени протекает бессимптомно, не склонна к озлокачествлению, поэтому очень часто выявляется случайно при проведении УЗИ по какому-либо другому поводу. Встречается чаще у женщин, чем у мужчин. Количество гемангиом в печени обычно не превышает двух-трех, чаще встречаются одиночные гемангиомы, изредка – множественные.
Диагностика гемангиом печени и контроль их состояния обычно проводятся с помощью УЗИ, реже – МРТ. Для дифференциальной диагностики между впервые выявленной гемангиомой и злокачественной опухолью печени применяют радиоизотопное исследование – сцинтиграфию. Биопсию печени при подозрении на гемангиому не проводят, так как возможно развитие сильного кровотечения.
Контроль за ростом впервые выявленных гемангиом проводят сначала каждые три месяца в течение года, если роста нет – наблюдают (проводят УЗИ или МРТ) два раза в год, а затем один раз в год.
Более частый контроль гемангиомы необходим, если пациентка получает заместительную гормональную терапию или проводится лечение эстрогенами, так как считается, что иногда эстрогены могут способствовать росту гемангиом (поэтому они гораздо чаще встречаются у женщин, чем у мужчин, особенно после полового созревания).
Лечение гемангиом печени
Специального лечения гемангиомы не требуют, но при наличии крупных (более 5 см диаметром) или быстрорастущих (более чем на 50% в год) гемангиом их все же рекомендуют удалять, так как существует риск травматизации поверхностно расположенных гемангиом печени при тупой травме живота, а также малигнизации (озлокачествления) крупных гемангиом.
Оперативного лечения требуют гемангиомы, расположенные рядом с сосудами и желчными протоками печени и сдавливающие их, вызывая тем самым нарушение оттока желчи и микроциркуляции в ткани печени. В этих случаях чаще всего проводят:
- резекцию участка печени с гемангиомой;
- операцию рентгенэндоваскулярной окклюзии питающих кровеносных сосудов;
- пункционное склерозирование, когда под контролем УЗИ осуществляется пункция кавернозной гемангиомы с удалением ее жидкостного содержимого и введение склерозирующего вещества.
Решение о необходимости оперативного лечения гемангиомы печени, а также виде операции принимается гепатологом после комплексного обследования пациента.