Фантомные боли: причины и лечение

Клиническая картина

Процент людей, страдающих от фантомных болей после ампутации конечности, довольно высок:

• в первые 10 дней они встречаются примерно у 72% человек,
• через полгода – у 65%,
• а около 60% людей жалуются на боли в отсутствующей конечности и через 5-10 лет.

Существует огромное количество способов лечения фантомных болей, и есть определенная вероятность самопроизвольного исчезновения болей со временем, но полностью избавиться от этой специфической болезненности удается только в 15 случаях из ста.

Классификация болей

Боли могут быть как едва уловимыми и редкими, так и периодическими, с приступами от нескольких раз в день до раза в неделю. Боли могут быть и постоянными, имеющими разный характер и интенсивность.

По характеру боли могут быть:

• сводящие и стискивающие (крампи),
• напоминающие удар электрического тока (невралгическая боль), 
• жгучие,
• палящие боли (каузалгическая боль).

Локализация фантомной боли

Боль может ощущаться в любой части отсутствующей конечности. Часто болит тот же участок, что болел и до ампутации.

Например, если причиной, вызвавшей необратимые изменения в конечности и последующую операцию, был некроз пальцев, то фантомная боль может располагаться там же. Возможна и иная локализация болезненности и даже ее перемещение по отсутствующей конечности со временем.

Часто для развития интенсивной боли достаточно лишь легонько задеть какой-то определенный участок тела, служащий для фантомной конечности своеобразным пусковым механизмом. Такими зонами могут стать участки кожи на здоровой стороне тела или на оставшейся части пораженной конечности.

Кроме того, боль может провоцироваться:

• импульсами, исходящими от органов во время дефекации или мочеиспускания;
• болью в любом другом участке тела, заболеваниями внутренних органов;
• стрессом или даже просто плохим настроением.

Причины и механизмы развития фантомной боли

Понятие механизмов развития фантомных болей постоянно трансформируется. Не так давно основой их образования считали невромы – утолщения на конце перерезанных нервов. Однако хирургическое удаление нервов, даже очень аккуратное, не избавляло человека от приступов.

Затем появилось предположение, что источником болей служат возбужденные нервы, отходящие непосредственно от спинного мозга, но и их перерезка не увенчалась успехом.

В настоящее время большинство ученых поддерживают теорию этапности развития фантомных болей, которая подразумевает постепенное формирование болезненного очага возбуждения в глубоких структурах головного мозга.

Лечение фантомной боли

Лечение фантомных болей – процесс сложный и не всегда приносящий хороший результат. Тем не менее существуют некоторые проверенные рекомендации, соблюдая которые, человек может сократить интенсивность и периодичность фантомных болей, а в ряде случаев даже полностью от них избавиться:

• Поддержание состояния удобства и покоя, необходимо избегать провоцирующих боль факторов.
• Массаж и точечный массаж (его назначение нужно согласовать с врачом-физиотерапевтом).
• Повязки на поврежденную конечность.
• Психотерапия, одним из примеров которой является представление приятных действий, выполняющихся отсутствующей конечностью.

Безболезненный фантом

Фантом может долгое время (и даже постоянно) оставаться безболезненным. Многие люди просто продолжают ощущать утерянную после ампутации конечность, как будто операции и не происходило.

Фантомная конечность представляется точно такой же, как настоящая, она как будто занимает то же самое положение: многие люди пытаются брать какие-либо предметы фантомной рукой или опираться на фантомную ногу.

Со временем ощущение фантомной конечности стирается, изменяются ее размеры и форма, она становится все более призрачной и постепенно исчезает.