Диагностика и лечение остеоартропатии при гиперпаратиреозе

Повышенная выработка гормонов паращитовидными железами ведет к возникновению состояния, называемого гиперпартиреозом, одним из проявлений которого является развитие разнообразных изменений в костно-мышечной системе и в первую очередь — в костях и суставах. Эти изменения называют гиперпаратиреоидной остеодистрофией, или болезнью Реклингхаузена.

Изменения в костно-суставной системе при гиперпаратиреозе

Заболевание длительное время может протекать без видимых изменений костно-суставной системы, несмотря на то, что в некоторых случаях больные предъявляют выраженные жалобы. И лишь со временем появляются деформации скелета в виде:

• увеличения кифоза грудного отдела позвоночника, уменьшения роста;
• деформации грудной клетки — более низко, чем раньше, располагаются реберные дуги, а также изменяется форма ребер и грудинно-ключичных сочленений;
• искривление длинных трубчатых костей, особенно после переломов;
• деформация суставов за счет явлений артроза и гипермобильности (разболтанности) в них из-за слабости связочно-мышечного аппарата.

Также из-за нарастающей слабости и гипотрофии мышц отмечается нарушение походки, искажается нагрузка на суставы, что усугубляет их деформацию. Если болезнь развивается в детстве или подростковом возрасте, еще до окончания периода роста, то может наблюдаться замедление роста.

Диагностика изменений костей и суставов при болезни Реклингхаузена

Ведущий метод диагностики — рентгенологический (обзорная и компьютерная томография). При этом выявляется выраженный диффузный остеопороз, наличие участков лакунарного (очагового) рассасывания в костях, явления кистовидной перестройки, участки остеопороза в грудине, ключицах, ребрах, плоских костях и костях предплечья.

Кроме того, возможно наличие участков гиперостоза (уплотнения костной структуры) и остеофитов. Особые изменения наблюдаются в строении тел позвонков — наряду с остеопорозом изменяется их форма — они приобретают «талию», а их верхние и нижние пластины прогибаются, что придает им вид «рыбьих позвонков», а межпозвонковым дискам — линзообразную форму. Очень часто у больных выявляются консолидированные микропереломы в плоских костях (чаще это кости таза и/или ребра), а в пожилом возрасте — патологические компрессионные переломы тел позвонков.

При возможности проведения магнитно-резонансной томографии можно получить ценную дополнительную информацию, особенно при исследовании позвоночника и внутренних органов.

Дополнительным и уточняющим методом диагностики является УЗИ суставов и параартикулярных мягких тканей (наличие оссифицирующих бурситов, периартроза, известковых отложений, явлений хондрокальциноза и т.д.)

УЗИ внутренних органов, особенно почек, также помогает выявить фиброз и кальциноз, МКД, МКБ, ЖКБ.

Большое значение имеет и денситометрия (ультразвуковая или рентгенологическая), помогающая в динамике отслеживать изменение плотности костной ткани (в ходе развития заболевания и при его коррекции)

Также используются дополнительные методы диагностики, в том числе биохимические и инструментальные.

Лечение остеоартропатии при болезни Реклингхаузена

• Обычно это устранение основной причины заболевания — аденомы паращитовидных желез оперативным или лучевым методом.
• Лечение остеопороза препаратами направленного действия (бисфосфонаты, препараты кальция с витамином D3 и др.).
• Противовоспалительная терапия, фитотерапия.
• Остеопатическая терапия (массаж и ЛФК противопоказаны, особенно при выраженном остеопорозе).
• Физиотерапия, рефлексотерапия, бальнеологическое лечение.
• Разработка рационального режима труда и отдыха, физической активности, а также специальной диеты, восполняющей недостаток микроэлементов, но не ведущей к прогрессированию заболевания и развитию МКБ, ЖКБ, оссификатов. Все это требует постоянного контроля со стороны врача и не допускает самолечения.