Диагностика и лечение артропатий при врожденных нарушениях липидного обмена

Кроме обычного объема исследований, необходимого для выявления гиперхолестеринемии, больным для уточнения природы артритов дополнительно проводят:

• рентгенологическое и ультразвуковое исследование пораженных суставов, при этом отмечается наличие выпота со смещающейся взвесью в полости сустава, проявления синовита с многочисленными выростами синовиальной оболочки, отек и полнокровие в околосуставных тканях;
• исследование синовиальной жидкости, полученной при пункции или при артроскопии, выявляет наличие кристаллических соединений холестерина;
• при биопсии синовиальной оболочки, взятой при артроскопии, выявляют ее пролиферацию с избыточным отложением в ней липидов и явлениями воспаления (хронический синовит).

Одновременно хорошо видимые при внешнем осмотре пациента изменения кожи (ксантеломы и ксантелазмы) и роговицы позволяют заподозрить дислипопротеинемию, а наличие семейного характера заболевания, фенотипическое исследование липидов сыворотки крови и результаты генетического исследования позволяют поставить точный (генетический) характер этого заболевания.

Вне обострения диагностика состояния больных суставов проводится так же, как и обычного деформирующего остеоартроза.

Основные принципы лечения артропатии при дислиропротеинемии

Поскольку заболевание генетически обусловлено, лечение носит профилактический и симптоматический характер. Как правило, таким пациентам назначают диету пониженной калорийности (в первую очередь за счет ограничения в ней жиров животного происхождения). Кроме того, они постоянно вынуждены принимать препараты, корригирующие нарушения жирового обмена, а в тяжелых случаях прибегают к методам искусственного очищения крови (плазмаферезу, методам экстракорпоральной гемокоррекции, криоферезу и каскадной фильтрации плазмы и др.).

При обострении артрита назначают анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты, физио- и рефлексотерапию, местную терапию. Прием кортикостероидов таким больным не показан. Также проводят симптоматическую терапию и лечение сопутствующих заболеваний.

Вне периода обострения необходимо пожизненно соблюдать диету, принимать хондропротекторы и препараты, понижающие уровень холестерина, заниматься ЛФК. При наличии проявлений подагры дополнительно проводят коррекцию обмена пуриновых соединений с последующим профилактическим лечением подагры.

Кроме того, такие пациенты должны пожизненно находиться на диспансерном учете с плановым регулярным проведением лечебно-профилактических мероприятий, а также наблюдаться у эндокринолога (у таких больных на фоне ожирения очень часто развивается сахарный диабет второго типа) и по показаниям – у кардиолога.

Прогноз при дислипидемии с артропатией

При наследственных дислипидемиях прогноз относительно благоприятный при раннем выявлении заболевания и своевременно начатой коррекции нарушений обмена веществ.

При поздно установленном диагнозе и/или несвоевременно начатой и неадекватной коррекции состояния, несоблюдении диеты и врачебных назначений прогноз чаще всего неблагоприятный. У таких больных на фоне нарушений липидного обмена всегда страдает углеводный обмен, развивается сахарный диабет с выраженными сосудистыми нарушениями и нередко – смертельно опасными осложнениями.

Прогноз при гиперхолестеринемии и других дислипидемиях приобретенного характера во многом зависит от течения основного процесса, вызвавшего эти нарушения, и наличия сопутствующих заболеваний, а также возможности и желания у пациента систематически, педантично заниматься коррекцией этих состояний.

При всех запущенных видах дислипидемии отмечается прогрессирование деформирующего остеоартроза, в некоторых случаях требующего даже оперативного лечения с протезированием суставов.