ДЦП у детей: сущность и причины

Специфика двигательного развития детей с ДЦП

В становлении двигательных функций при нормальном развитии у детей наблюдается стадийность и преемственность. 

У здорового ребенка последовательность созревания мозговых систем определяет развитие самих движений, то есть на смену одним элементарным движениям приходят новые формы движений, но уже более сложные. 

Так, например, для того чтобы научиться сидеть, ребенок должен поочередно сначала научиться держать голову, потом выпрямлять спину, сохранять равновесие и только потом удерживать позу.

У ребенка с ДЦП последовательность и темп созревания нарушены. Специфика двигательного развития ребенка с ДЦП заключается, прежде всего, в наличии примитивных врожденных рефлекторных форм двигательной активности, не характерных для данного возраста ребенка.

При нормативном развитии эти рефлексы проявляются не резко. К трем месяцам жизни они уже не проявляются. Их постепенное исчезновение создает благоприятную почву для развития произвольных движений.

Например, цеплятельный или хватательный рефлекс активизируется прикосновением к ладони. Рефлекс отталкивания основан на  прикосновении к подошвам ног. Движения, свойственные этим рефлексам, в дальнейшем угасают. 

Например, ребенок начинает тянуться рукой к интересующему его предмету, перебирает руками и продвигается к объекту исследования. Такое движение начинает формироваться не в период новорожденности, а значительно позднее, при взаимодействии малыша с взрослым. Сохранение же этих рефлексов начинает тормозить формирование произвольной моторики.

Проявление этих и подобных им рефлексов во втором полугодии первого года жизни ребенка является симптоматикой риска поражения двигательных зон коры головного мозга.

У детей, страдающих ДЦП, действие безусловных рефлексов не угасает. Действие патологических рефлексов на первом году жизни усиливается, в последующие годы становится еще более стойким. Это затрудняет формирование произвольных двигательных актов.

Дети с ДЦП: норма и реальность 

Для детей с ДЦП характерно очень значительное отставание в развитии двигательных функций. 

Если здоровый ребенок начинает держать головку уже к 3 месяцам, то ребенок с ДЦП овладевает этой функцией к 3-5 годам. Существенная задержка наблюдается при становлении таких двигательных актов, как повороты со спины на бок, с живота на спину, со спины на живот.

Поза сидения формируется в норме к 7-8 месяцев, дети с ДЦП осваивают это лишь к 2-3 годам.

Ползание, являясь достаточно сложным двигательным актом, требующим согласования движений, формируется у детей с ДЦП также достаточно поздно.

Прямостояние у здоровых детей формируется к 9-10 месяцам, а дети с ДЦП научаются делать это лишь по достижении дошкольного возраста. Однако существуют формы ДЦП, при которых эта функция не формируется вообще либо ее формирование сильно затруднено.

В норме ходьба у ребенка начинает формироваться с одного года, лишь незначительное количество детей с ДЦП овладевают этой функцией по достижении 4 лет. Остальные дети овладевают ей в последующие годы жизни либо не овладевают совсем.

Еще более отсроченными во времени являются сложные двигательные акты, необходимые для самостоятельного обслуживания в быту, обучения, игровой деятельности и т.п.

Часто складывается впечатление, что состояние ребенка с ДЦП ухудшается с возрастом. Однако это ошибочно, так как сам по себе ДЦП не является прогрессирующим заболеванием. Подобное впечатление формируется за счет того, что с возрастом увеличивается число ожидаемого от ребенка, однако расхождения в развитии не дают ему делать то, что от него ждут взрослые.

Причины ДЦП в период внутриутробного развития (пренатальный период)

• инфекционные заболевания матери во время беременности;
• интоксикации;
• ушибы, травмы, в том числе и психические травмы;
• несовместимость крови матери по резус-фактору или группе крови;
• внутриутробная гипоксия или асфиксия плода и др.

Причины ДЦП в период родов (интранатальный период)

• родовые травмы, в том числе и акушерские;
• кровоизлияние в мозг;
• асфиксия новорожденного и др.

Причины ДЦП в период первого года жизни (ранний постнатальный период)

• нейроинфекции;
• травмы и др.

Наибольшее значение придается возникновению ДЦП в период внутриутробного развития и родов. Из каждых 100 случаев, по статистике, 30 возникают в период внутриутробного развития, 60 – в период родов и только 10 приходится на первый год жизни ребенка. При этом основными причинами ДЦП считаются асфиксия новорожденного и родовая травма.

Предрасполагающими факторами являются недоношенность и переношенность, а также эндокринные и сердечно-сосудистые заболевания матери. 

ДЦП не является наследственным заболеванием, однако многие ученые говорят о предрасполагающем к нему факторе. Частота больных ДЦП составляет от двух до шести случаев на одну тысячу человек.