Что такое узелковый периартериит

К развитию узелкового периартериита предрасполагают перенесенные вирусные (гепатит В, герпес, цитомегаловирус) и бактериальные инфекционные заболевания, отравления и интоксикации, явные и слабо выраженные аллергические реакции на прием лекарств, введение сывороток и вакцин, обморожения и переохлаждения, инсоляция (воздействие ультрафиолетового излучения).

Причины узелкового периартериита

Предрасполагающими  факторами к  развитию узелкового периартериита являются:

• перенесенные  вирусные (гепатит В, герпес, цитомегаловирус)  и бактериальные инфекционные заболевания,
• отравления и  интоксикации,   
• явные и слабо выраженные  аллергические реакции на  прием лекарств, введение  сывороток и вакцин,
• обморожения и  переохлаждения,
• инсоляция (воздействие ультрафиолетового излучения).

Механизм развития узелкового периартериита

Считается, что в развитии периартериита ведущую роль играют аутоиммунные процессы: развитие аутоантител происходит под воздеействием на стенку сосудов различных веществ бактериального, лекарственного и иного происхождения.

Возникающие при этом антитела (белковые вещества) попадают в кровеносное русло и  действуют как аутоагрессоры на сосудистую стенку. В ней образуются небольшие узелки(периваскулярные гранулемы), которые  могут вызывать образование пристеночных тромбов, облитерацию (зарастание просвета) мелких сосудов, нарушая кровоснабжение многих органов.

Поражению подвергаются:

• сосуды сердца,
• поджелудоч­ной железы,
• печени,
• селезенки,
•  но чаще всего почек с развитием гипер­тонии.

Основные проявления узелкового периартериита

1. Больных беспокоит слабость, недомогание,  потеря веса, боли в суставах и мышцах.  Очень характерна волно­образная лихорадка, протекающая с небольшими размахамии и не исчезающая после лечения антибиотиками.
2. В толще мышц, по ходу сосудов, можно обнаружить узелки, прощупывание которых болезненно. При поражении мелких артерий, питающих нервные стволы, возникают невриты, полиневриты, радикулиты, нарушения кожной чувствительности (парестезии), атрофии мышц, их парезы, иногда на коже  появляется  стойкая  красная сыпь, называемая геморрагической пурпурой изредка отмечается появление на коже мелких изъязвлений.
3. При поражении сосудов  внутренних органов в них возможны расстройства кровообращения, кровоизлияния и тромбозы. Иногда можно обнару­жить узелки по ходу сосудов сетчатки с кровоизлиянием, тромбозом и отеком сетчатки.
4. Частым проявлением болезни служит ишемическая болезнь сердца (стенокардия), возникающая в результате изменения коронарных артерий сердца с мелкими некрозами и склеротическими поражениями  мышцы сердца (миокарда),  а также развитие сердечной недостаточности с тахикардией (учащенным сердцебиением) и аритмией.
5. Очень часто  (в 70-90% случаев) отмечается вовлечение в процесс  почек с развитием клинической картины острого или подострого гломерулонефрита с гипертонией, функциональной недостаточностью почек.
6. Поражение желудочно-кишечного тракта иногда проявляется развитием язв в слизистых оболочках с кровотече­нием и даже  перфорацией.  Также характерны: тошнота, рвота, понижение аппетита,   стойкие, тупые,  разлитые боли в животе, расстройства стула (диарея). При вовлечении в процесс  печени  отмечается ее уве­личение,болезненностьв правом подреберье, а также  появление небольшой желтухи. Поражение селезенки вызывает боли в левом подреберье.
7. Иногда мож­но наблюдать распространение процесса на легкие с развитием пнев­монии, кровохарканьем. 
8.  Болезнь протекает с повторными обострениями, рецидивами и ремиссиями, которые могут продолжаться месяцами и даже годами(по 3-5 лет). У 50% больных, получающих систематическое лечение, заболевание прогрессирует очень медленно.
9.  У остальных больных прогноз относительно  неблагоприятный из-за  нарастающего развития почечной недостаточности, разрыва мелких аневризм, кровотечения из язв желудочно-кишечного тракта, тромбоза кишечных сосудов, приступов  стенокардии, которые могут привести к леталь­ному исходу.

Диагноз узелкового периартрита ставится на основании:

• Клинических проявлений заболевания.
• Наличия характерных изменений в  периферической крови:анемия  и нарушения в свертывающей системе крови,   лейкоцитоз (с эозинофилией)и ускоренной СОЭ.
•  Нарушение  соотношения белков в крови (снижение количества альбуминов и увеличение содержания глобулинов).
•  Биопсия узелков играет решающую роль в диагностике узелкового периар- териита.

Лечение узелкового периартериита

 Радикального лечения узелкового периартериита пока не существует.

Как правило, проводится комплексная лекарственная терапия:

• по­ложительное действие оказывает противовоспалительные и противоал­лергические препараты  в сочетании с солями калия (или продуктами, богатыми ими),
• цитостатическая терапия,   иммунодепрессанты,
• в ряде случаев положительный эффект  оказывает  плазмоферез, прием  аспирина и подобных препаратов,
• симптоматическая и корректирующая  состояние пациента терапия.