Что такое стенокардия

При стенокардии просвет ведущих к сердцу венечных (коронарных) артерий сужен за счет холестериновых бляшек на стенках сосудов. Если к тому же возникает спазм, к сердцу резко уменьшается приток крови, несущей кислород, и оно реагирует на дефицит кислорода болью.

Боли при стенокардии обычно возникают при физической нагрузке — отсюда и название «стенокардия напряжения». Когда сердце работает активнее, ему необходим приток обогащенной кислородом крови, а суженные венечные артерии не могут увеличить кровоток. Чем меньше крови способны пропустить через себя эти артерии, тем меньше уровень физической нагрузки, которую человек переносит без возникновения боли.

Какой бывает стенокардия

Переносимость физической нагрузки выражают через функциональные классы.

При первом (I) классе болевые приступы возникают лишь при весьма высокой нагрузке, а обычную человек переносит нормально.

Второй (II) класс означает, что приступы стенокардии возникают при ходьбе по ровному месту на расстояние более 500 м или при подъеме по лестнице более чем на один этаж.

Третий (III) класс свидетельствует о значительном ограничении обычной физической активности. Приступ боли может возникнуть при ходьбе по ровному месту на расстояние от 100 до 500 м или же при подъеме по лестнице на один этаж.

Четвертый (IV) класс характеризуется болями за грудиной при ходьбе по ровному месту на расстояние менее 100 м. Боли могут появляться и в покое, особенно при повышении артериального давления, когда спазмируются и без того суженные венечные сосуды.

Существует также особый вид стенокардии, в развитии которого основная роль отводится сужению сосудов не за счет холестериновых бляшек, а за счет спазма. Боли при этом обычно возникают в покое, чаще ночью или ранним утром. Боли также могут быть спровоцированы стрессом, холодной погодой, обильным приемом пищи.

Иногда боль появляется не за грудиной, а в шее, левой лопатке или руке, нижней челюсти. Порой вместо болей появляется чувство онемения.

Боли длятся недолго, несколько десятков секунд, иногда до пяти-десяти минут. Если же боль длится полчаса и дольше, не проходит в состоянии покоя, это серьезное основание для подозрения на закупорку сосуда (тромбом, атеросклеротической бляшкой). При этом один из участков сердечной мышцы лишается питания, что может вызвать инфаркт миокарда. Этот участок не восстанавливается, а заменяется рубцом.

Что ухудшает течение заболевания

К доказанным факторам риска, ухудшающим прогноз, относятся высокое содержание холестерина в крови, хроническое повышение артериального давления и курение.

Никотин — сильный сосудосуживающий яд, а холестерин делает свой вклад в разрастание атеросклеротических бляшек на стенках сосудов.

В свете этого при стенокардии необходимо отказаться от курения и практически исключить из рациона жиры животного происхождения (особенно такие богатые холестерином продукты, как яичный желток, сливочное масло, мозги, сметана, сливки, печень, почки, икра). Также больным обычно рекомендуют принимать специальные препараты, снижающие количество холестерина в крови.

При сопутствующей артериальной гипертензии следует обязательно постоянно принимать гипотензивные препараты, которые будут поддерживать артериальное давление на оптимальном уровне, не допуская резких колебаний. Алкоголь, крепкий чай и кофе способствуют спазму сосудов, однако при нетяжелой стенокардии иногда можно выпивать бокал хорошего красного вина.

Что касается лечения, то его главные задачи — предотвратить развитие инфаркта миокарда и уменьшить количество и выраженность болевых приступов, улучшив переносимость физической нагрузки.

Пациентам с впервые выявленной стенокардией не следует отказываться от обследования и лечения в стационаре, поскольку от этого зависят их жизнь и здоровье.