Что такое антифосфолипидный синдром

В зависимости от локализации тромба, клинические проявления могут быть разными. Если тромб развился в сосуде сердца, мы имеем клинику инфаркта миокарда (интенсивная боль за грудиной, снижение артериального давления, страх смерти, одышка), если в головном мозге – клинику инсульта (потеря сознания, слабость или паралич рук или ног, нарушение речи, опущение уголка рта и др.). При тромбозе сосудов сетчатки развивается слепота.

Антифосфолипидный синдром (АФС) – заболевание довольно распространенное, однако первыми, кто встречается с ним, являются акушеры-гинекологи, так как наиболее частым симптомом АФС является невынашивание беременности. На разных сроках, чаще в первом триместре беременности, плод погибает из-за тромбозов сосудов плаценты. На поздних сроках и в период родов возникает осложнение гестоза беременности – преэклампсия и эклампсия.

Не так давно встретился еще один характерный случай. На прием пришел мужчина средних лет. Основная жалоба на интенсивную боль и почернение двух пальцев на правой и и двух пальцев на левой руке без предшествующей травмы. При обследовании был констатирован антифосфолипидный синдром. В данном случае были зафиксированы тромбозы мелких артериальных сосудов пальцев. Мертвые ткани постепенно отделились, раны на культях пальцев на фоне терапии постепенно зарубцевались.

У многих пациентов подчеркнут сосудистый рисунок на теле (сетчатое ливедо). Может быть мелкоточечная сыпь в виде точечных геморрагий.

Нередко страдают тазобедренные суставы. У больных АФС без видимой причины разрушаются головки бедренных костей (развивается асептический некроз).

Факторы риска антифосфолипидного синдрома

• Наследственная предрасположенность (тромбозы у родственников).
• Наличие в истории болезни пациента  системной красной волчанки, спонтанных абортов, инфаркта миокарда или инсульта в молодом и среднем возрасте (до 50 лет).
• Случай тромбофлебита.
• Наличие очагов хронической инфекции.
• Прием лекарственных препаратов (контрацептивов, новокаинамида, психотропных средств и др.).

Диагностика антифосфолипидного синдрома

При подозрении на антифосфолипидный синдром больному рекомендуется сделать анализ крови на следующие иммунологические показатели:

• антитела к кардиолипинам  IgG, IgM;
• волчаночный антикоагулянт (ВА);
• бетта2-гликопротеин-1-кофакторзависимые антитела;
• ложноположительная реакция Вассермана (на сифилис).

Исследуется общий анализ крови с определением уровня тромбоцитов, биохимия, общий анализ мочи (для исключения тромбозов почечных сосудов).

Инструментальный спектр обследования определяется в зависимости от локализации тромбов.

Всем пациентам без исключения выполняется ЭКГ, ЭХОКГ, УЗИ органов брюшной полости и почек. Дополнительно проводится дуплексное сканирование артерий и вен нижних, верхних конечностей, магистральных сосудов головы. 

Как лечить антифосфолипидный синдром

Наибольшим опытом по лечению антифосфолипидного синдрома обладают ревматологи, ангиохирурги и акушеры-гинекологи.

Терапевтический комплекс включает терапию, направленную на уменьшение риска тромбоза, и антитромботическое лечение (когда тромбоз уже случился).

При выявлении иммунологических маркеров и отсутствии в данный момент тромбозов больным назначается антикоагулянтная терапия (для разжижения крови). Если имеет место сосудистая катастрофа, подключаются соответствующие специалисты (неврологи, ангиохирурги и т.д.). Помимо применения антикоагулянтов, проводится лечение осложнений.

При планировании беременности женщине, страдающей антифосфолипидным синдромом, необходимо пройти обследование для определения уровня антител к фосфолипидам. Для уменьшения риска акушерской патологии назначается гормональная и антикоагулянтная терапия. При постоянном контроле уровня антител к фосфолипидам больным женщинам нередко удается доносить беременность до срока родов и родить здорового ребенка.