Биопсия синовиальной оболочки в диагностике артритов

Биопсия синовиальной оболочки проводится во время артроскопии пораженных суставов путем забора небольших участков ткани. Как правило, это визуально измененные участки синовиальной оболочки, которые в дальнейшем исследуют с использованием бактериологических, цитологических и гистологических методов диагностики.

Методы проведения биопсии

• Диагностическая артротомия с открытой биопсией (взятие кусочка ткани во время артроскопии) проводится чаще всего при поражении одного сустава.
• Пункционная биопсия проводится при подозрении на онкологическое или инфекционное заболевание, а также при поражении нескольких суставов.

Гистологическая диагностика

• С помощью этого метода определяется характер  патологического процесса: воспалительный, дегенеративно-дистрофический и т.д. (синовиты, фибриноидный некроз, кристаллы уратов и пирофосфата кальция и т.д.)
• Определение специфичности патологических изменений (признаков конкретных заболевания): бактериальной, вирусной, грибковой инфекции (туберкулез, сифилис, боррелиоз, кандидамикоз и т.д.), паразитарной инфекции, коллагеноза, нарушений обменных  и опухолевых процессов и т.д. (шистосомоз, саркоидоз, подагра, хондрокальциноз, амилоидоз, опухоли и т.д.). Например, при гистологическом исследовании можно выявить туберкулезные бугорки при туберкулезном артрите, друзы и мицелий грибков при грибковом артрите, микрогуммы при врожденном сифилитическом артрите, яйца шистосом при паразитарном артрите  и  т.д.

Цитологическая диагностика

• Обычно при этом методе исследования в биоптатах синовиальной оболочки при всех формах хронических артритов выявляют типичные признаки поражения суставов: гипертрофию (разрастание) синовиальных ворсин, отложение на их поверхности фибрина, формирование фолликулов, очаги некроза, склероз сосудов, фиброз синовиальной оболочки и другие изменения.
• При обострении артритов в синовиальной оболочке могут выявляться «свежие» воспалительные изменения: расширение и полнокровие сосудов, лейкоцитарная инфильтрация и т.д.
• Специфические изменения при хронических обменно-дистрофических артритах позволяют определить тип хронического процесса и его происхождение. Так, например, при гемохроматозе в клетках-синовиоцитах определяют отложения пигмента гемосидерина, при хондроматозе – в синовиальной оболочке находят участки хрящевого перерождения (метаплазии) и т.д.

Бактериологическое исследование

• Для выделения возбудителя проводят посев на специальные питательные среды. Это позволяет выявлять типичную микрофлору, возбудителя туберкулеза, грибки и т.д. Но таким способом определяются не все виды инфекции.
• Биологические пробы с заражением лабораторных животных (например, для диагностики  сифилитического или туберкулезного артрита).
• Также используются методы иммунофлюоресцентной диагностики, ПЦР (реакция полимеризации цепей), импрегнация (пропитывание) препаратами серебра срезов синовиальной оболочки, проведение электронной микроскопии и другие.