Атриовентрикулярная блокада

Атриовентрикулярная блокада – нарушение передачи возбуждения от предсердий к желудочкам, которое также включает и предсердно-желудочковый пучок.

Атриовентрикулярная блокада напрямую зависит от основного заболевания (органического поражения сердечной мышцы) и может развиться при дифтерийном или ревматическом миокардите, инфаркте миокарда, хронической коронарной недостаточности.

Помимо органических заболеваний сердца блокада может возникать при передозировке некоторых препаратов (сердечных гликозидов, бета-адреноблокаторов и др.).

Определяют поперечную блокаду, когда происходит нарушение проводимости, которая обусловлена поражением узла Ашоффа – Тавары, общей части пучка Гиса. Также бывает и продольная блокада, обусловленная нарушением проводимости одной из ножек пучка Гиса.

Различают также частичную и полную атриовентрикулярную блокаду. Частичная (неполная) атриовентрикулярная блокада разделяется на три степени:

• Первая степень – проведение импульса от предсердий к желудочкам немного замедлено и определяется удлинением интервала P-Q более 0,2 с. Диагностировать можно только по электрокардиограмме (ЭКГ).
• Вторая степень – при неполной атриовентрикулярной блокаде часть импульсов не переходит с предсердия на желудочки. На электрокардиограмме это выражается нарушением интервала P-Q (от комплекса к комплексу), в результате чего желудочковый комплекс на ЭКГ полностью выпадает. После паузы нормальная работа атриовентрикулярного узла восстанавливается, и желудочковый интервал предсердий нормализуется или же становится несколько удлиненным.
• Третья степень характеризуется периодическим выпадением сокращения желудочков при вполне нормальной работе предсердно-желудочкового узла. Импульсы проходят настолько медленно, что из предсердия в желудочки поступает лишь каждый второй, третий или четвертый импульс.

На электрокардиограмме это отражается в виде периодического выпадения желудочковых комплексов и возникновения пауз между зубцами Р.

При полной атриовентрикулярной блокаде ни один импульс не доходит от предсердия к желудочкам.

Вследствие этого предсердия, получив импульс из синусового узла, монотонно сокращаются в его ритме, желудочки в это время получают импульс из пучка Гиса (или одной из его ножек) и сокращаются с очень небольшой частотой.

Лечение всех вышеперечисленных атриовентрикулярных блокад сводится к лечению основного заболевания, например инфаркта миокарда или миокардита, что зачастую приводит к купированию блокады.

Полностью отменяют медикаментозное вмешательство, если оно привело к нарушению работы предсердно-желудочковой проводимости. Назначают соответствующие лекарственные средства.

Профилактика атриовентрикулярной блокады заключается в своевременном и правильном лечении любых заболеваний и серьезном отношении к медицинским препаратам, которые замедляют проведение импульсов по предсердно-желудочковому узлу.