Артропатия при акромегалии

Акромегалия – редко встречающееся патологическое состояние, обусловленное избыточной выработкой гипофизом гормона роста (обычно это связано с аденомой гипофиза), проявляющееся в виде пролиферации костной и хрящевой ткани, а также развитием фиброза в околосуставных тканях.

Основные проявления артропатии при акромегалии

• Изменения наблюдаются практически во всех суставах конечностей, а также в шейном и пояснично-крестцовом отделах позвоночника. Одним из наиболее типичных признаков акромегалии является выраженный деформирующий остеоартроз, сопровождающийся хрустом в суставах, уплотнением периартикулярных тканей, увеличением объема околосуставных сумок.
• Увеличение объема пальцев рук, часто с деформацией в виде «барабанных палочек», увеличение добавочных, сесамовидных косточек и периферических отделов костей (нижней челюсти, пяточных костей, ногтевых фаланг), а также повышенная склонность к формированию краевых остеофитов в местах фиксации к ним сухожилий и связок.
• Позвоночник у больных акромегалией деформируется в основном за счет усиления грудного кифоза и поясничного лордоза, сколиоза, что связано с нарушением костной структуры и увеличением объема тел позвонков. Одновременно с этим наступает ограничение подвижности ребер при дыхании и формирование бочкообразной формы грудной клетки
• Нередко у больных возникает синдром запястного канала, связанный с неравномерным увеличением объема параартикулярных тканей и костей в области лучезапястного сустава.
• Очень часто пациентов беспокоят боли в мышцах в сочетании с увеличением их размеров и нарастающей слабостью, у 1/3 всех больных определяется синдром Рейно (периодически возникающий спазм периферических артериальных сосудов, сопровождающийся болезненными проявлениями в области нарушенного кровоснабжения).

Диагностика артропатии при акромегалии.

Нередко предварительный диагноз врач ставит уже на основании внешнего вида пациента, но в тех случаях, когда акромегалия только начинает развиваться, например, при начавшемся росте аденомы гипофиза, диагностика бывает достаточно сложна.

Определенную роль в правильной постановке диагноза играет рентгенологическое исследование, при котором выявляются характерные изменения в строении костей и суставов:

• «пестрота» структуры кости за счет наличия множественных очагов остеосклероза и остеопороза,
• пролиферация хрящевой ткани, которая проявляется увеличением высоты рентгеновских суставных щелей, то есть ведет к увеличению суставных промежутков,
• булавоподобное утолщение ногтевых фаланг пальцев и периостальные наслоения на трубчатых костях,
• изредка встречаются проявления хондрокальциноза (отложение солей кальция в хрящевой и соединительной ткани).
• При магнитно-резонансной томографии головного мозга выявляются изменения структуры турецкого седла, увеличение его размеров и изменение структуры гипофиза -наличие опухоли или сосудистых изменений и иной патологии)

Лечение артропатии при акромегалии

Артропатия при акромегалии обычно не лечится, она проходит самостоятельно или прекращает прогрессировать, если причина ее развития (опухоль гипофиза) была устранена на раннем этапе своего формирования, в остальных случаях только останавливается прогрессирование артропатии. При появлении жалоб на боли в суставах, конечностях, позвоночнике и т.п. проводят симптоматическую терапию