Артропатии при врожденных нарушениях липидного обмена

В связи с увеличением количества людей, страдающих ожирением приобретенного или врожденного (наследственного) характера, все чаще встречаются и артропатии, связанные с нарушением липидного обмена, и в первую очередь – холестеринового.

Причины развития артропатии при гиперхолестеринемии

Наиболее часто воспалительные изменения в суставах развиваются на фоне наследственно обусловленных нарушений липидного обмена, называемых дислипопротеинемиями, или дислипидемиями.

Нередко эта патология прослеживается в семьях у нескольких поколений и всегда сопровождается повышенным содержанием холестерина (гиперхолестеринемией) и других липидов в сыворотке крови, нарушением соотношений их фракций. Это ведет к их избыточному отложению не только в стенках артерий и коже, но и в других органах и тканях, в том числе суставных.

При этом возникают явления синовита — воспаления внутренней оболочки, выстилающей полость суставов и околосуставной сумки (бурсы). Это связано с выходом в полость сустава кристаллов холестерина  из синовиальной оболочки и других периартикулярных тканей, в которых скапливаются избытки липидов.

Выделяют 5 типов этого наследственного заболевания, но артропатии чаще всего развиваются при втором и четвертом типе.

Основные  проявления дислипопротеинемии

Это заболевание нередко проявляется уже в детстве. При этом родители замечают появление у ребенка на тыльной поверхности локтевых и коленных суставов, а также стоп и кистей множественных желтого оттенка бляшек различной формы и величины, слегка выступающих над поверхностью кожи, называемых ксантомами.

С возрастом они обычно увеличиваются, а их поверхность становится более выпуклой. С годами у многих больных подобные, но более мелкие бляшки (ксантелазмы) формируются на веках, чаще верхних, а по краю роговицы образуется тонкая (1-2 мм) липоидная дуга сероватого цвета.

Практически у всех больных отмечается раннее развитие атеросклероза и сопутствующие ему множественные проявления (ишемическая болезнь сердца, нарушение мозгового и периферического кровообращения и т.д.), а также ожирение. Иногда отмечается развитие склеротических процессов в аортальном клапане сердца, что значительно ухудшает прогноз заболевания.

Проявления артропатии при дислипопротеинемии

Поражения суставов часто проявляются в виде периодически обостряющихся и мигрирующих моно- или полиартритов с выраженным болевым синдромом, отеком околосуставных тканей и скоплением выпота в полости сустава, покраснением кожи и повышением  ее температуры. Но проявления такого обострения не сопровождаются лихорадкой и, как правило, не длятся более недели, поэтому их часто принимают за приступ подагры. В это время в анализе крови можно выявить выраженное ускорение СОЭ.

В тех случаях, когда заболевание сразу принимает подострый, вялотекущий характер, продолжительность обострения может достигать 2-4 недель. У такого больного со временем развиваются проявления остеоартроза с периодическими и постепенно удлиняющимися до нескольких месяцев обострениями. Это сопровождается ограничением объема движений в суставах, формированием сгибательных контрактур и развитием разрастаний синовиальной оболочки. Со временем развиваются проявления деформирующего остеоартроза, снижающего трудоспособность больного.

При избыточном отложении липидов в сухожилиях в них также возникает воспалительный процесс, сопровождающийся отеком, болезненностью, ограничением движений, а в последующем – уплотнением и потерей эластичности. Наиболее часто это наблюдается в ахилловых сухожилиях и сухожилиях-разгибателях пальцев рук, при этом на их тыльной поверхности образуются безболезненные и неспаянные с кожей плотные округлые узелки 3-10 мм диаметром.

Подобное поражение суставов, кожи и сухожилий наблюдается при всех видах дислипопротеинемий, но при врожденной дислипопротеинемии третьего, четвертого и пятого типа очень часто отмечается развитие вторичной подагры, вызванной повышением в сыворотке крови мочевой кислоты и отложением уратов в  суставах.