Альвеолиты
Альвеолиты могут быть идиопатическими фиброзирующими, экзогенными аллергическими, токсическими фиброзирующими.
Идиопатический фиброзирующий альвеолит
Идиопатический фиброзирующий альвеолит (диффузный интерстициальный фиброз, или синдром Хаммена — Рича) — это хроническое заболевание легких с прогрессирующим диффузным пневмофиброзом.
Считается, что заболевание развивается на фоне генетической предрасположенности. Большую роль играет нарушение обмена коллагена. Чаще встречается у женщин, заболеваемость 3-7 случаев на 100 тыс. населения.
Основной симптом — одышка, появляющаяся при физической нагрузке, но по мере развития заболевания наблюдающаяся и в покое. Нередко она сопровождается сухим кашлем, бледностью и синюшностью кожных покровов, повышенной утомляемостью. Постепенно больные теряют в весе, работоспособность снижена, меняется форма ногтей — они становятся выпуклыми («часовые стекла»), концевые фаланги пальцев утолщаются («барабанные палочки»). Со временем развивается легочно-сердечная недостаточность. Средняя продолжительность жизни больных без лечения не более 4-6 лет.
При обследовании выявляются:
- в крови — увеличение СОЭ, повышение гамма-глобулинов, наличие специфических антител, ревматоидного фактора;
- на рентгенограмме органов грудной клетки — интерстициальный пневмосклероз («сотовое легкое»);
- при исследовании функции внешнего дыхания — снижение жизненной емкости легких, нарушение вентиляции;
- при бронхоскопии — сужение и деформация бронхов;
- при биопсии легочной ткани — явления васкулита и фиброз.
Лечение включает глюкокортикоиды с иммунодепрессантами, симптоматическую терапию, препараты калия, витаминотерапию, дыхательные упражнения, ЛФК.
Экзогенный аллергический альвеолит
Это заболевание вызвано вдыханием органической пыли, содержащей различные аллергены, связано с иммунной реакцией организма и проявляется развитием пневмофиброза. Чаще наблюдается у взрослых, но встречается и у детей (любителей аквариумов, попугаев и т. п.).
Виды аллергенов чрезвычайно разнообразны: сено, зерно, мучная или сахарная пыль, птичий помет, перья, различные виды грибов (например, аспергиллы).
Вдыхание аллергенов ведет к образованию антител и иммунных комплексов со скоплением их в стенках альвеол с образованием гранулем (узелков) в перегородках альвеол и стенках бронхов с замещением в дальнейшем на соединительную ткань.
Заболевание чаще протекает в виде ОРЗ, бронхита, реже — пневмонии. При постоянном контакте с аллергеном переходит в хроническую прогрессирующую форму. Заболевание развивается так же, как и предыдущая форма альвеолита, также сопровождается развитием легочно-сердечной недостаточности.
При обследовании выявляются:
- в крови — лейкоцитоз, наличие специфических антител к предполагаемому антигену;
- на рентгенограммах органов грудной клетки — диффузное усиление и деформация легочного рисунка, диффузный фиброз («сотовое легкое»);
- при исследовании функции внешнего дыхания — вентиляционная недостаточность со снижением жизненной емкости легких.
Лечение должно проходить на фоне прекращения контакта с аллергеном. Медикаментозное лечение включает глюкокортикоиды (в том числе ингаляционно), препараты, разжижающие мокроту, бронхолитики, дыхательные упражнения, ЛФК.
Токсический фиброзирующий альвеолит
Заболевание развивается при токсическом воздействии химических веществ, некоторых лекарственных препаратов с развитием иммунной реакции организма в виде диффузного поражения альвеол и легочной интерстициальной ткани.
Клинические проявления и данные лабораторных и инструментальных методов обследования неспецифические, аналогичные другим формам альвеолитов.
Лечение включает прекращение контакта с токсичным веществом или лекарством, ингаляционное введение и прием внутрь глюкокортикоидов, прием препаратов, улучшающих отделение мокроты, физиотерапевтические процедуры, ЛФК, дыхательную гимнастику, спелеотерапию.